南京军总 利用同一供体角膜的飞秒激光辅助板层角膜移植和角膜内皮移植术二例.pdfVIP

-60· ．病例报告． 利用同一供体角膜的飞秒激光辅助板层角膜移植 和角膜内皮移植术二例 赵长霖黄振平 徐欢欢王春红 角膜病导致的盲同已成为我国第二大致盲性眼病．大部 小泡性改变，基质层水肿，前房深、清，人工晶状体位正，眼底 分角膜盲患者可以通过角膜移植手术重见光明。但是由于 窥不清。眼压15 kPa)，由于角膜水 mmHg(1mmHg=0．133 我罔角膜供体来源有限，每年角膜移植手术量与患者需求差 肿，角膜内皮细胞密度测不出。、诊断：右眼大疱性角膜病变， 距阿大充分利用有限的角膜材料、合理选择手术方式是角 有眼IOL眼局部麻醉下行有眼深板层角膜内皮移植术二 膜移植手术医师责无旁贷的任务：最近，笔者利用飞秒激光 将去除板层植片的供体角膜剩余110仙m厚组织用直径7．8 制瓣技术，将一只供体角膜为2例角膜病患者分别实施板层 him的环钻钻下一在患眼角膜上皮面作以角膜中央为中心 角膜移植术和角膜内皮移植术，取得理想效果，现报道如下 的直径8．0mm的环形标记，颞下方置灌注头前房持续灌注 例1，女性，22岁，因双眼视力渐进性下降伴畏光10年液体。上方作2．2Illm长透明角膜切口，内皮钩进入前房刮 于2013年3月20口入院一视力：有眼0．1，矫正0．4除标记范围内的后弹力层和内皮组织：扩大切口至4iilm． DS：一6．00 (一1．50 DC×175。)；左眼0．04，矫正0．2用植入器将植片送入前房，基质层对基质层，按标记线贴附 DS二一6．00 于受体角膜上，前房注人气泡顶压固定植片：术后每天裂隙 (一2．75 DC×165。)+双眼角膜上皮粗糙，中 央基质层多发白色斑块状混浊，边界不清，虹膜、晶状体、视 灯显微镜检查角膜、植片及前房反应情况，AS—OCT评价植片 网膜未见异常。中央角膜厚度右眼为500 的位置。术后第5天有眼视力0．3，矫正0．3(一1．00DS二 I．tm，左眼为 +3．00 nlIll×5 508仙叭共聚焦显微镜检查示：双眼上皮结构可见，基底膜 DC×10。)，角膜中央约4 lnnl区域变透明，内 皱褶变性，上皮神经纤维、正常基质细胞结构不见．大片白色 皮植片在位居中，前房安静：眼压15mmHg：角膜内皮细胞 高反光无细胞区域=内皮细胞检测不卜n 诊断：双眼斑状角 膜营养不良：在局部麻醉下行左眼深板层角膜移植术?取 密贴附(图3)、此后每2周复查，随访至今，术后2个月时 湿房保存小于6h的供体眼球，测得角膜厚度为580¨m，利有眼视力维持在0．3，矫正0．4(一2．50DC×15。)。 mm、内径 用德国蔡司公司VisMax飞秒激光制作外径8．2 7．8nllll、厚度400 I-tin的角膜切割=接着在受体角膜上进行 外径8．1lllm、内径7．6IllIll、厚度400“m的切割二分别分离 供体、受体板层角膜片，可见角膜基质层切削面平整、光滑 (I司1)。将供体植片以10-0尼龙线连续缝合到植床上。切 除的角膜组织进行病理检查二术后每天裂隙灯检查法观察 角膜、植片愈合情况，必要时应用眼前节OCT评价植片的位 置一角膜组织病理检查：HE染色显示基质细胞内和 基质板层间可见空泡状结构，纤维结构紊乱；基质细胞 内含异常沉积物，PAS染色呈紫红色、阿辛蓝染色呈 淡蓝色、刚果红和Massoni色染色不着色第5天查左眼 视力0．1，矫正无提高，角膜植片透明，植片植床对位良好； 图1 双眼斑状角膜营养不良