良性前列腺增生患者长期药物治疗一例-李彦玲.pptxVIP

;男性，88岁。3年前因尿频、尿不利6年，排尿困难、尿不能排出10小时”之主诉急诊收住我科。诊断为“前列腺增生、急性尿潴留”。既往患有高血压病20年；冠心病18年 近10年反复发生两次脑梗塞住我科治疗；前列腺增生病史已有10年，尿频、尿不利症状有渐加重的趋势。曾间断服用“保列治、前列康等”治疗 3年前第一次发生急性尿潴留，收住我科治疗，立即给予留置导尿，请泌尿外科会诊，安排泌尿系B超等检查。B超提示良性前列腺增生Ⅲ°，前列腺大小为4.6x5.0x5.2cm3，残余尿量约120ML。查PSA及F-PSA结果分别为4.82ug/ml、1.93ug/ml， IPSS评分为30分;非那雄胺5mg/早，坦索罗辛0.2mg/晚。服药半月后，小便较前顺利，尿频症状也有减少，尤其是夜尿由原来的5～6次/夜减少到4～5次/夜。复查PSA及F-PSA分别为2.261ug/ml、1.415ug/ml，IPSS评分为25分，较前有所下降，患者好转出院。 出院后患者坚持服用两月后将非那雄胺、坦索罗辛自行停掉，改用“纯中药”治疗，2月后再次发生急性尿潴留，再次行留置导尿处理，并加用“非那雄胺、坦索罗辛”治疗，本次给患者及家属强调长期不间断用药的重要性。留置导尿半月后拔出尿管。患者出院后，由家属负责，未再停药。;1年半前患者再发脑梗，，小便不易控制，再次来我科住院治疗。住院后询问病史，患者仍尿频、尿急、尿不易控制、有时小便用力，白天一般3～4小时小便一次，夜尿一般为4～5次，但排便较前顺利，尿等待不明显，未再发生急性尿潴留症状，IPSS评分为23分。后复查泌尿系B超提前列腺大小为4.2x4.5x4.8cm3,残余尿量为90ml。查PSA及F-PSA分别结果为1.73ug/ml、0.638ug/ml 住院治疗期间，考虑用药较多，且两种药物联合治疗前列腺增生已近一年余，故暂停用坦索罗辛，继续非那雄胺维持治疗，密切观察患者小便情况，结果一直未发生急性尿潴留，在治疗脑血管病的同时，继续非那雄胺的治疗。;联合药物治疗的疗效：非那雄胺与坦索罗辛联合药物治疗，结果在该患者身上起到了良好的效果。 ? 非那雄胺单药治疗：多项大规模随机临床试验均证实了非那雄胺的疗效，可缩小前列腺体积达20～30％，同时可降低急性尿潴留和前列腺相关手术发生率达50％左右[4]。联合两药治疗一段时间（一年）后，停用坦索罗辛，继续服用非那雄胺治疗。停药后患者病情无加重趋势，经过一年余的单药治疗观察，患者尿频、尿急、尿不利的症状有继续好转，检测前列腺体积缩小了约18.52％。IPSS评分下降了3分。 ? PSA、F-PSA的变化：血清PSA水平与前列腺体积呈正相关。 ? 残余尿的问题：残余尿是一个可以综合反映膀胱出口梗阻程度和逼尿肌损害的指标。。 ? 药物不良反应的监测：在联合用药阶段，血压稍有下降，因血压受很多因素的影响，尚不能确定与坦索罗辛有关。