福建中医药大学《儿科学》支气管哮喘.pptVIP

支气管哮喘 福建中医药大学附属人民医院 儿科 王岩 支气管哮喘 哮喘为何会致死？ 哮喘的病理机制？ 是否可以只在哮喘发作时治疗？ 如何保证哮喘长期不发作？ 支气管哮喘 定义：由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症，引起气道高反应，导致可逆性气道阻塞性疾病。 　 支气管哮喘 04及06年定义：支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的慢性气道炎症， 这种慢性炎症导致气道反应性增高，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗后缓解或自行缓解。 支气管哮喘 08年定义：支气管哮喘是由多种细胞，包括炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞）气道结构细胞（气道平滑肌细胞及上皮细胞等）和细胞组分共同参与的慢性气道炎症， 这种慢性炎症导致气道反应性增高，当接触多种刺激因素时，气道发生广泛多变的可逆性气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗后缓解或自行缓解。 支气管哮喘 2012儿童哮喘国际共识： 哮喘是与多变的气流阻塞和支气管高反应性相关的慢性炎症病变，症状表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 支气管哮喘的发病率 发达国家：20%－30% 中国儿童：0.9%－1.1% 南方地区：2%－5% 5岁前发病：70%－80% 3岁前发病：50% 哮喘的两大基理 慢性气道炎症和支气管痉挛导致呼吸困难、喘息、胸闷和咳嗽 支气管哮喘临床表现 支气管哮喘临床表现 在合理应用常规缓解药后，仍有严重的或进行性呼吸困难 表现为哮喘急性发作，咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、端坐呼吸、语言不连贯、严重发绀、意识障碍、心肺功能不全 支气管哮喘临床表现 支气管哮喘辅助检查 支气管哮喘辅助检查 肺功能： 第一秒用力呼气容积（FEV1） 用力肺活量（FVC） 70%~75% 呼气峰流速（PEF）日间变异率 20% 或吸入支气管扩张剂后变异率增加 20% 支气管哮喘诊断（2008） 支气管哮喘诊断（2008） 支气管激发试验或运动试验阳性 证实存在可逆性气流受限 支气管舒张试验阳性：吸入?2激动剂15min，一秒用力呼吸容积（FEV1)增加12%以上 抗哮喘治疗有效：支气管舒张剂或H治疗1-2周后，（FEV1)增加12%以上 最大呼气流量（PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20% 支气管哮喘诊断（2008） 婴幼儿哮喘预测指数 一年喘息≥4次，1项主要危险2项次要危险因素 主要危险因素： 1）父母有哮喘史 2）医生诊断的特应性皮炎 3）有吸入变应原致敏的依据 次要危险因素： 1）食物变应原致敏的依据 2）外周血嗜酸性粒细胞≥4% 3）与感冒无关的喘息 支气管哮喘分期 急性发作期： 慢性持续期：不同频度和（或）不同程度出 现症状 临床缓解期：症状体征消失 肺功能（FEV1或PEF)≥80%预计值 维持3个月以上 支气管哮喘治疗原则 长期、规范、持续、个体 支气管哮喘治疗 急性发作期： 抗炎、平喘 慢性持续期和临床缓解期： 长期抗炎 降低气道高反应 防止气道重塑 避免触发因素 自我保健 支气管哮喘治疗 缓解药： 吸入型β2受体激动剂 全身糖皮质激素 抗胆碱能药 口服短效β2受体激动剂 短效茶碱 支气管哮喘治疗 支气管哮喘治疗 抗IgE单克隆抗体 哮喘急性发作期治疗 β2受体激动剂 糖皮质激素 抗胆碱能药 短效茶碱 哮喘持续状态治疗 氧疗：氧浓度40%，流量4-5L/min 补液、纠正酸中毒 糖皮质激素：全身 支气管扩张剂： 镇静剂 抗生素 辅助机械通气 哮喘持续状态治疗 辅助通气指征： 持续严重的呼吸困难 呼吸音低或听不到哮鸣音及呼吸音 呼吸肌疲劳使胸廓运动受限 意识障碍、烦躁或抑郁、昏迷 吸氧状态下发绀进行性加重 PaCO2 ≥65mmHg 哮喘慢性持续期治疗 ICS：吸入激素是长期控制哮喘的首选药