妇科学教学课件-妇产科学 半期考.docVIP

妇产科学复习材料 女性骨盆的特点： 女性骨盆是胎儿娩出的通道，所以男女骨盆有着显著的差异。女性骨盆主要表现为：骨盆全形短而宽阔，上口为圆形，较宽大，下口的各径（矢状径和横径）均较男性者大，加之尾骨的活动性较大，耻骨联合也较宽，坐骨结节外翻，从而使骨盆各径在分娩时可有一定程度的延长. 输尿管的走向： 输尿管按行径可分为腹段、盆段和壁内段。输尿管自肾盂下端起始后，在腹后壁腹膜的深面，沿腰大肌前面下降。达小骨盆入口处，左、右输尿管分别越过左髂总动脉末端和右髂动脉起始部的前面，此段称为腹段。从骼血管入盆腔，先沿盆侧壁向下向后，越过盆壁血管神经的表面，约在坐骨棘水平转向前内侧穿入膀胱底的外上角，这一段称为盆段。在女性，输尿管经过子宫颈的外侧，阴道穹侧部的上方，距子宫颈约1.5～2cm，此处有子宫动脉横过其前上方； 雌激素的生理作用: 1.使阴道上皮细胞增生和角化； 2.使宫颈口松弛； 3.使子宫内膜增生； 4.使子宫发育：增肌子宫平滑肌对缩宫素的敏感性； 5.促进输卵管发育； 6.乳腺管增生； 7.雌激素对卵巢的卵泡发育是必需的； 8.通过对下丘脑的正负反馈调节，控制脑垂体促性激素分泌； 9.促进水纳潴留； 10.钙盐及磷盐方能在骨质中沉积，以维持正常骨质。 孕激素的生理功能： 加快阴道上皮细胞脱落； 使宫颈口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠； 使子宫内膜从增殖期转化为分泌期，未受精卵着床做准备； 降低子宫平滑肌兴奋性及其对宫缩素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿在子宫内生长发育； 抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅； 6.促进乳腺小叶及腺泡发育； 7.孕激素在黄体期对下丘脑垂体有负反馈； 8.对下丘脑体温中枢有兴奋作用，可使基础体温在排卵后0.3~0.5摄氏度； 9.促进水纳排泄。 胎盘功能 1物质交换 （1）.气体交换：氧及二氧化碳交换 （2）营养物质供应、 （3）排除胎儿代谢产物 2防御功能：胎盘的防御功能极为有限 3合成功能： 主要合成激素（蛋白激素和甾体激素）和酶。蛋白激素有绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、绒毛膜促甲状腺激素等，甾体激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等 妊娠期母体血液系统的变化 1妊娠期循环血容量增多以适应子宫胎盘及各组织器官增加的血容量对维持胎儿生长发育极为重要。 血液成分 （1）红细胞：妊娠期骨髓不断产生红细胞，网织红细胞轻度增多。　（2）白细胞：妊娠期白细胞计数轻度增多。（3）凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态。 （4）血浆蛋白：妊娠早期开始降低，主要是白蛋白减少，以后持续此水平直至分娩。 心血管系统的变化： 心脏：妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位。2.心排出量：心排出量增加对维持胎儿生长发育极重要。 　　3.血压：在妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高。 　　4.静脉压：妊娠对上肢静脉压无影响。由于下肢、外阴及直肠静脉压增高，加之妊娠期静脉壁扩张，孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。 妊娠周数 手测子宫底高度 满12周 耻骨联合上2～3横指 满16周 脐耻之间 满20周 脐下1横指 满24周 脐上1横指 满28周 脐上3横指 满32周 脐与剑突之间 满36周 剑突下2横指 满40周 脐与剑突之间或略高 胎方位fetal position　胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。人为地将母体骨盆腔分为左前、右前、左后、右后、左横及右横六个部分。顶先露以枕骨为指示点，额及面先露以前囱及颏、臀先露以骶骨、肩先露则以肩胛骨为指示点。每种胎先露有六种胎方位，横位则为四种。 围产期的定义 从妊娠28周起到新生儿出生后满1周止。 骨盆外测量的正常值 髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘间的距离。正常值为23～26cm。 髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘间最宽的距离。正常值为25～28cm。以上两径线可以间接推算骨盆入口横径的长度。 3、粗隆间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两股粗隆外缘间的距离。正常值为28～31cm。此径线可间接推测中骨盆横径的长度。 4、骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值为18～20cm。 5、出口横径：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5～9.5cm。 6、耻骨弓角度：用两手拇指尖斜着对拢，放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指间的角度即为耻骨弓角度。正常值为90°，小于80°则为异常。 骨盆内测量能较准确地经阴道测得骨盆大小，适用于外测量提示骨盆有狭窄者。 内测量的正常值 对角径：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正