非那雄胺与前列腺癌的诊断-许克新.pdfVIP

非那雄胺与前列腺癌的诊断 许克新 北京大学人民医院 PSA提高了前列腺癌的诊断水平 Campbell Urology，9th PSA诊断前列腺癌的敏感性较低 • 4ng/ml PSA 10ng/ml • PSA的敏感性仅有24% Journal of the National Cancer Institute, Vol. 98, No. 16, August 16, 2006 影响PSA诊断前列腺癌敏感性的 因素 1、良性前列腺增生 2、前列腺炎 3、前列腺按摩 4、前列腺活检 影响PSA诊断前列腺癌敏感性的 因素 1、良性前列腺增生 2、前列腺炎 3、前列腺按摩 4、前列腺活检 去除影响PSA诊断敏感性的因素 如何去除（抑制）良性前列腺增生对于PSA敏感性 的干扰？ ——非那雄胺等5α还原酶抑制剂 主要内容 • 非那雄胺是否能提高PSA诊断Pca的敏感性？ • 非那雄胺是否能提高DRE诊断Pca的敏感性？ • 非那雄胺是否能提高前列腺癌活检检出率？ • 非那雄胺是否增加前列腺癌穿刺病理诊断准确 性？ 一、非那雄胺是否能提高PSA诊断Pca的 敏感性？ 非那雄胺提高PSA检测Pca的敏感性 Journal of the National Cancer Institute, Vol. 98, No. 16, August 16, 2006 前列腺癌 检测Pca和非Pca, PSA曲线下面积(AUC) 为0.757和0.681, P0.001 Gleason ≥7 检测Gleason grade ≥7 和 ≤6 或非肿瘤, PSA曲线下面积 (AUC)为0.838和 0.781,P=0.003 Gleason ≥8 检测Gleason grade ≥8 和 ≤7 或非肿瘤, PSA曲线下面 积(AUC) 为0.886和0.824, P=0.071 Journal of the National Cancer Institute, Vol. 98, No. 16, August 16, 2006 Journal of the National Cancer Institute, Vol. 98, No. 16, August 16, 2006 主要结论 • 服用非那雄胺后,如果PSA下降未超过50%，患Pca 的风险更大；PSA下降大于50%，BPH可能性大 • 非那雄胺治疗有助于决定PSA升高而首次活检阴 性患者是否需要重复活检：服用非那雄胺期间 PSA升高，提示前列腺癌可能性很大，需要再次 活检 Journal of the National Cancer Institute, Vol. 98, No. 16, August 16, 2006 二、非那雄胺是否能提高DRE诊断Pca的 敏感性？ 非那雄胺提高DRE的敏感性 • 分析PCPT数据，非那雄胺组4,579人 vs 安慰剂组5,122人 • 检查非那雄胺组和安慰剂组DRE的敏感性和特异性 • 所有患者活检前1年内均行一次活检、PSA检测和 DRE ，活 检时开始进行药物治疗 The Journal of Urology 2007; 177:1749-52 研究结果 • 非那雄胺组直肠指检(DRE) 的敏感性显著高于安慰剂组 (21.3% vs 16.7%, p=0.015) • 非那雄胺组高级别前列腺癌DRE的敏感性也更高(Gleason ≥ 7或≥ 8) 三、非那雄胺是否提高前列腺癌