省泌尿年会论文之二.docVIP

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗膀胱尿道结石 何秉勋1 张勋柱1 朱智虎1 曾玉1 凉山州第二人民医院泌尿外科（西昌 615000） [摘要]目的：探讨输尿管镜下气压弹道碎石术(URSL)治疗膀胱尿道结石的方法、效果及安全性。方法：对52例膀胱尿道结石采用URSL治疗。结果：51例碎石成功，成功率为98．1％。手术时间5min--170min，平均28min。术后住院1—5d，平均2．5d。结论：以膀胱镜鞘作通道，采用URSL治疗膀胱尿道结石安全、有效、省时、损伤小、痛苦少、术后恢复快。 [关键词]尿路结石；输尿管镜；气压弹道碎石术 2003年3月一2005年12月，我院采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗膀胱尿道结石52例，效果满意，现报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料 本组52例，男50例，女2例，年龄24—77岁，平均年龄56．5岁。膀胱结石38例(大小0．8CMX0．6CM一5．OCMX4．8CM)；尿道结石14例，3例位于前尿道舟状窝，5例位于尿道球部，6例位于后尿道前列腺部。单发结石37例，多发结石15例。病程5小时一3年。伴前列腺增生12例；肾结石2例；输尿管结石4例；前列腺开放术后2例；输尿管切开取石术后3例；尿道断裂术后2例；腹股沟疝术后2例；有高血压病史12例。 1．2治疗方法 应用德国WOLF8／9．8F输尿管镜、膀胱镜，瑞士EMS公司生产LITHOCLAST气压弹道碎石机及国产LY系列灌注泵。麻醉方法：最初8例膀胱结石采用持硬麻，2例尿道结石用局麻，1例骶麻，后41例全部采用静脉全麻。麻醉满意后，在摄像系统监视下进镜，方法一：以输尿管镜直接进镜，寻及结石后，启动气压弹道碎石机，充分碎石后换用膀胱镜鞘，以冲洗器冲出碎石；方法二：以输尿管镜直接进镜，寻及结石后，将F16一次性尿管沿输尿管镜外侧经尿道置入膀胱形成冲洗回路后再碎石；方法三：先以膀胱镜进镜，寻及结石后，取出镜子，留下镜鞘，输尿管镜循膀胱镜鞘进入膀胱进行碎石。尿道结石14例，位于前尿道舟状窝者，直接以气压弹道碎石术碎石后，以中弯钳取出碎石；位于尿道球部者，碎石后，以取石钳取出碎石；位于后尿道者，先在输尿管镜—卜于尿道内行气压弹道碎石，部分大块结石退回膀胱，再置镜入膀胱行膀胱内碎石。膀胱结石寻及结石后，先以碎石冲击杆前端抵住结石，稍用力压向膀胱壁后行气压弹道碎石。结石较小，选用单击；结石较大，选用连击。充分碎石后以冲洗器冲出碎石。术毕常规留置尿管。术后1日常规复查KUB， 2结果 51例成功，1例结石较大，4．OCMX3．5CM，前列腺中叶增生伴高血压，中转开放手术。总成功率98．1％。手术时间5—170min，平均28min，碎石成功者术后住院1—5d，平均2．5d。术后留置尿管1—5d，平均1．8d。6例术后膀胱冲洗1—2d。1例患者(结石5．OCMX4．8CM)手术时间达170min，术后二日拔除尿管后出现排尿困难，B超提示膀胱颈结石嵌顿，予再次气压弹道碎石治愈。所有患者术日即—卜床活动，进流质饮食。所有患者术后短期内均有不同程度肉眼血尿。 3讨论 输尿管镜下气压弹道碎石术(URSL)，产生于二十世纪九十年代，最早由瑞士EMS公司和劳森利大学医院联合推出[1]。基本原理是在输尿管肾镜监视—卜，利用压缩空气产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹，子弹运动撞击探针，探针撞击结石，产生粉碎结石的效果[1]。URSL近年来广泛应用于临床，除治疗输尿管结石，还可以经皮肾穿刺造瘘治疗肾内结石，开放手术中治疗巨大肾盂肾盏铸型结石[3]，及治疗膀胱尿道结石[4]。膀胱尿道结石作为下尿路结石，有其特殊性。在治疗过程中我们体会①膀胱内空间大，结石不易固定，一冲水就移位；②结石越大，手术时间越长，麻醉时间也长，心脑血管意外风险增加；③伴前列腺增生，尤其中叶突向膀胱者，结石或较大碎石隐藏于中叶与膀胱三角间隙内或假性憩室内，寻找困难：④较大结石碎石过程中石屑导致视野浑浊，一旦结石移位，寻找困难。针对上述情况我们认为膀胱结石气压弹道碎石关键在于减少结石移位，保证视野清晰。对较大结石或伴前列腺中叶增生者，以开放手术为宜。比较我们先后采用的三种方法，我们体会术中沿输尿管镜外侧插入n6一次性尿管形成回路引流，一方面避免膀胱过度充盈，减少了结石移动；另一方面有效的回流保证了视野清晰，提高了碎石效率。但男性尿道长，存在生理弯曲及狭窄，在置入输尿管镜的基础上置入尿管困难，仅女性适用。应用膀胱镜鞘作通道，既能以镜鞘前端固定结石，又减少了输尿管镜移动对尿道的擦挫伤，形成的回路保证了视野清晰，并能将较小碎石一并冲出。男女均适用。同时，应用膀胱镜鞘作通道，碎石前可先用膀胱镜观察膀胱全貌，膀胱镜视野比输尿管镜大，