前列腺疾病大家谈-病例讨论-孙颖浩.pptVIP

投票说明 编辑短信，输入您所选择的答案编号‘1’或‘2’，发送到指定号码 以下所有题目均为单选题 移动用户请发送到169923 联通用户请发送到991623 短信抽奖规则 参与所有答题的嘉宾都有机会中奖，将在所有题目答完之后进行抽奖。 一等奖1名 二等奖3名 三等奖5名 祝您好运 AUA EAU CUA JUA 医生有三样法宝：语言、药物和手术刀 其重要性依次为：语言－药物－手术刀 在BPH的治疗上，尤其突出 由医生进行观察，但不予干预 对于症状轻微的患者，推荐观察等待 还可用于症状中到重度，但未带来生活“麻烦”且没有并发症的患者 患者的教育：告知BPH疾病相关知识,包括下尿路症状和BPH的临床进展，特别应该让患者了解观察等待的效果和预后 生活指导：减少睡前饮水、咖啡因和酒精的摄入量 应该每年复查评估一次 根据基线体积判断手术需要危险 结 论 事实证明：手术的患者逐渐减少 原因： 药物治疗的有效性 5a还原酶抑制剂可有效阻止BPH的临床进展，降低手术治疗的风险 单用不同的α受体阻滞剂治疗BPH的再治疗(改药或手术)风险 目前没有任何关于停止或间歇使用5a还原酶抑制剂治疗BPH的研究 如果停止5a还原酶抑制剂治疗后, 血清DHT在一周内恢复到基线水平, PSA在3个月内恢复到基线水平, 体积在6个月恢复到基线值水平 MTOPS研究表明，保列治加多沙唑嗪联合治疗适用于有下尿路症状、且有症状进展风险的BPH病人7。由于这个结果，AUA对治疗BPH的指南进行了更新，包括了对有烦恼性下尿路症状和“显示前列腺增大”的病人使用联合治疗。9 虽然显示前列腺增大一般被理解为前列腺总体积在40毫升或更大，但并没有评价过这个数值或任何其他前列腺体积增大的数值在预测联合治疗疗效反应中的作用2。因此，MTOPS试验的研究人员对原始数据进行了重新分析，对接受联合治疗或任何单独治疗的病人都评价了前列腺总体积和BPH临床进展风险之间的关系。2 PROSCAR? (finasteride) is a trademark of Merck Co., Inc., Whitehouse Station, NJ, USA. 在MTOPS研究中，不同的TPV组别和治疗方式影响有创治疗的风险。在基线值TPV大于25毫升的病人中，保列治加多沙唑嗪联合治疗与多沙唑嗪单独治疗相比显著降低了有创治疗的风险约70％(p0.05) 。而在基线值TPV小于25毫升的病人中，联合治疗组和多沙唑嗪无显著性差异。2 在任何基线TPV组别中，需要有创治疗的风险在联合治疗和保列治单一治疗中无显著性差异。2 PROSCAR? (finasteride) is a trademark of Merck Co., Inc., Whitehouse Station, NJ, USA. 结论：对MTOPS研究数据进行的分析表明，基线TPV数值是疗效反应的重要预测因素。2 综合起来看，这些数据显示，对于前列腺体积中度增大（基线TPV 25～40 毫升者）和明显增大者（基线TPV≥40毫升者），联合治疗优于多沙唑嗪或保列治单独治疗.2 对于有下尿路症状而前列腺体积较小（基线TPV 25 ml)的病人，联合治疗的总体改善情况与多沙唑嗪单独治疗相似，优于保列治单独治疗。 PROSCAR? (finasteride) is a trademark of Merck Co., Inc., Whitehouse Station, NJ, USA. 在BPH药物治疗成为众望所归的状态下，随着医学的进步，人们终于陆续发现了BPH的治疗药物，而且疗效非常满意，以至从80年代中期到90年代中期的短短10年内，BPH的治疗有了一个重大的变化，这就是需要手术治疗的病人明显减少。 这是Denis等在第四届国际BPH研讨会上报道的数据，从中我们可以看出，既是我们不考虑前列腺增生发病率的提高，其手术治疗的比例在世界各地也都出现了大幅度的下降。 如果病人使用药物治疗已经成功，就不应该停药。药物治疗应该是个长期的治疗过程 同时需要考虑病人的PSA，前列腺体积及年龄。具有高危临床进展性的病人应长期用药 IPSS20　220例 IPSS ≥20 82例 度他雄胺+坦索罗辛× 24个月 110例 109例 42例 40例 维持原治疗 停用坦索罗辛 停用坦索罗辛 维持原治疗 1年 Barkin et al. (2003) SMART-1研究(停用α受体阻滞剂) 100 80 60 40 20 0 DT36(n=111) DT24 + D12(n=109) Moderate(Baseline IPSS 20)(n=220) Patients (%) 93% 84