老年科BPH的诊治误区2.pptVIP

老年科BPH的诊治误区 四川大学 华西医院 老年科 董碧蓉 BPH在中国的现状 高患病率 低就诊率 治疗不规范 误区一：老年科医生忽略询问排尿情况 BPH早期 仅小便次数增多，排尿时间延长 渐出现小便射程不远，尿流变细 后期 尿流不能成线而点滴状 各种并发症（膀胱尿潴留、肾积水、肾功能衰竭） 急性并发症 劳累、饮酒、憋尿、不活动、受寒、使用麻醉药、抗胆碱能药和拟交感神经药时，却引起严重的排尿障碍， 误区一：年纪大排尿出现问题 是自然的生理现象 “贮尿”症状群： 尿急、尿频、夜尿和急迫性尿失禁； “排尿”症状群： 排尿踌躇、尿线无力、排尿时间延长、尿后滴沥、尿不尽感、尿潴留及充盈性尿失禁。要提醒老年病人对此病的警觉和重视。 误区二：前列腺大小是衡量BPH病情 程度的唯一标准 前列腺体积尽管重要，但不是与病人症状呈正比 MTOPS：随年龄增长，前列腺重量增加，增生增加，20ml的前列腺随年龄组比例增大。 体积与LUTS评分，最大尿流量无关，但与残余尿有关 亚洲人：小鸡蛋大蛋黄，移行区体积或指数与膀胱出口梗阻关系密切。 误区三：BPH是外科疾病，与内科医生无关 过去BPH一直是泌尿外科疾病 因药物欠缺，许多患者发生急性尿潴留、肾积水、尿毒症，或因长期排尿困难引起的腹压增加，造成痔疮、脱肛、便血、疝气 近年来，BPH逐渐成为一个老年科疾病 随着有效药物进入市场，适时的对BPH给予药物治疗，完全可以避免外科手术。 BPH的治疗分为三个阶段 第一阶段：待机观察（警惕性等待） 研究显示42％用安慰剂治疗或观察等待的病人报告有症状改善。 等待观察的指征为：症状轻微（IPSS评分7,前列腺体积30ml）。 观察方法：医生告知患者可能的预后，并要求减少睡前饮水，减少咖啡因和酒精摄入，每年至少进行一次随访。 第二阶段：药物治疗 10年前治疗目标注重病人的客观指标 尿流率、残余尿及前列腺体积等。 当今更关注疾病终点指标 生活质量、急性尿潴留（acute urinary retention，AUR）发生率、前列腺手术率、不良反应发生率等。 第三阶段：外科治疗 尽管开放性前列腺切除术病人有98％会出现症状改善，但手术需要承担较长住院时间、创伤、并发症等风险，作为医生一定要为病人权衡手术的利与弊。 误区四：治疗BPH的药物效果都相似 BPH 2大类药物 第一类：α受体阻滞剂。LUTS/BPH的一线药物 　代表药：特拉唑嗪（高特灵、马沙尼）、多沙唑嗪、坦索罗辛（哈乐）、阿夫唑嗪（桑塔） 适用于：轻至中度梗阻者 Meta分析：能显著改善症状，症状评分平均改善30?40%、最大尿流率提高16?25%。 MTOPS证实：不能逆转BPH进程，不能改变前列腺体积、减少AUR和手术机会（3046例）。 第二类药物：5α-还原酶抑制剂（非那雄胺） 作用机制：阻止睾酮转化成二氢睾酮，降低血清及前列腺内的DHT含量，从而抑制前列腺增生，缩小前列腺体积。 代表药：保列治 疗效：通过缩小前列腺改善症状，改变高危病人的自然病程。 适用于：前列腺大或PSA水平高者。 2大临床试验证实 5α－还原酶抑制剂可以缩小前列腺体积20?30% 改善患者症状评分15% 提高尿流率1.3?1.6ml/s 降低AUR及手术风险50%。 适用于：体积25-30ml以上，PSA1.3ng/ml的患者 安全性：与降压药、降脂药、降糖药无相互作用 PLESS---- 非那雄胺治疗BPH的临床结果 根据基线前列腺体积分析保列治?（非那雄胺，MSD）联合多沙唑嗪治疗对BPH临床进展风险的影响 MTOPS (Medical Therapy of Prostatic Symptoms Trial) 的新分析 在TPV≥25 ml的有下尿路症状的病人中 保列治加多沙唑嗪联合治疗在全面控制BPH方面优于多沙唑嗪单独治疗或保列治单独治疗 在TPV 25 ml的有下尿路症状的病人中 保列治加多沙唑嗪联合治疗在总体改善方面与多沙唑嗪单独治疗相似. 误区五: 任何病人只需单一用药 单用α受体阻滞剂仅使部分患者症状改善，而联合治疗显示出比单药治疗更好的疗效。 大量的研究证据，如MTOPS、PLESS、PROWESS、SCARP及PROSPECT等大型研究，为联合治疗提供了坚实的科学证据。 药物联合是治疗LUTS和BPH的最有效方法,能更好地改善症状和尿流速率,预防不良后果(AUR和手术)，改变疾病的自然病程。 在治疗的初始阶段，若能联合治疗效果更好。 误区六：一旦症状控制，应该减量或停药 使用5α－还原酶抑制剂一般起效慢，6个月后获得最大疗效。 而长期疗效得到证实，连续用药6年疗效持续稳定。 误区七