2016医学影像学知识重点六.docVIP

纵隔肿瘤与纵隔旁型的肺部肿瘤的鉴别 纵隔肿瘤 肺内肿瘤 食管移位 明显 不明显 与纵隔间夹角 钝角 锐角 肿块最大径 在纵隔内 在肺内 肿块与纵隔间 无 有透亮带 呼吸动度 － + 边缘 光滑 毛糙 原发综合征（primary complex) 病理基础 X线表现 原发病灶、病灶周围炎----边界模糊的云絮状影（渗出实变 ） 淋巴管炎----条索状致密影自原发病灶引向肺门 淋巴结炎----肺门、纵隔淋巴结增大（边缘清——肿瘤型；边缘不清——炎症型） 鉴别诊断：肺炎；细菌性淋巴结炎；淋巴肿瘤 急性粟粒型肺结核 X线：1.5~2mm粟粒病灶；分布一致、密度一致、大小一致；肺纹理模糊消失 鉴别诊断：细菌、真菌、结节病、尘肺、转移瘤 慢性血行播散型肺结核 X-ray：三个不一致，分布不一：上、中肺野 大小不一；密度不一：增殖、钙化 浸润性肺结核(infiltrative pulmonary tuberculosis) 好发部位：第2~3前肋间、肺尖，上叶尖后段；下叶背段 X线表现: 多形性、各种基本病征均有渗出、增殖、纤维化、钙化、空洞、肿块 结核球 X线表现：圆形、椭圆形；1~3cm；边缘清、轮廓光滑；密度均匀 钙化；空洞：近心；卫星病灶 鉴别诊断：炎性假瘤；周围型肺癌；转移癌 干酪性肺结核： 实变：肺叶、段致密影，高于大叶性肺炎；虫蚀样空洞；慢性纤维空洞性肺结核 纤维厚壁空洞 广泛的纤维性变：肺门上提、下肺纹理呈垂 柳状；支气管播散病灶 继发性改变：代偿性肺气肿、支气管扩张 胸膜炎型 X表现：单侧胸腔积液 鉴别诊断:化脓性胸膜炎；癌性胸膜炎；漏出性胸腔积液 肺结核的鉴别诊断 渗出性病灶：肺炎、真菌感染、矽肺；结核球：周围型肺癌；结核性空洞：癌性空洞 后前位 位置:2/3于胸骨中线左侧，1/3于右侧心尖指向左下，斜的纵轴 构成:心右缘、上腔静脉（青年） 、主动脉（老年）右心房 心左缘：主动脉结、肺动脉段（心腰）：动脉主干、左心室、心包脂肪垫 左侧位 心前缘：升主动脉、右心室漏斗部、肺动主干、右心室前壁 心后缘：左心房、左心室、胸骨后区、心后间隙 右前斜位 心前缘：升主动脉、肺动脉、右心室前壁、左心室下端 心后缘：左心房、右心房 左前斜位 心前缘：升主动脉、右心房、右心室 心后缘：、左心房、左心室 与食管关系 主动脉弓压迹最深；T3，凹面向左前；右前斜位最好；左支气管压迹较浅，凹面向左前 左心房压迹最长；正常较浅，轻吸气时最深 心胸比率 心影最大横径与胸廓最大横径之比 心影最大横径：心影左右缘最突点到胸廓中线垂直距离之和胸廓最大横径 右膈顶平面：两侧肋骨内缘之间的距离，正常：≤0.5 轻度增大：0.51-0.55、中度增大：0.56-0.60、重度增大：＞0.60 右下肺动脉小于等于同水平气管横径 下肺纹理多于上肺 二尖瓣型心 主动脉球较小；肺动脉段凸出；右和/和左心缘不同程度向外膨突；心尖上翘 主动脉型心 主动脉球增大、肺动脉段内凹、左心室段延长、心尖下移、升主动脉右突 普大型心 心影向两侧对称增大、肺动脉段平直、主动脉球大致正常 左心室增大 后前位：左室弓延长；弧度增大；相反搏动点上移；心尖下移 左前斜位：心后缘与脊柱重叠 左侧位：心后间隙变窄 右心室增大 后前位：肺动脉段延长；心腰消失、突出；相反搏动点下移；心尖上翘 右前斜位：心前间隙变窄、肺动脉圆锥凸隆 左前斜位：右室段膨隆、膈面延长 左侧位：心前壁接触面增长、漏斗部和肺动脉段凸起 左心房增大 后前位：双重心影；左四弓、心耳部突出；支气管隆突角增大 右前斜位：食管左房段局限后移 左前斜位：左主支气管抬高 左侧位：同右前斜位 右心房增大 后前位：心右缘下段向右膨隆；最凸点位置偏高 右前斜位：心后下缘向后突；心后间隙消失 左前斜位：心前缘上段膨隆 全心增大 X线表现： 后前位：心影向两侧增大、心横径增加 右前斜位和左侧位：心前和心后间隙均变小、食管受压后移 左前斜位：支气管分叉角度增大，气管后移 肺充血 X线表现：肺野透明度正常；肺动脉段膨胀；双肺门增大、边缘清楚；肺门舞蹈；肺门截断（残根征） 肺淤血 肺野透明度显著减低；肺门增大、模糊；肺静脉呈模糊条纹状影；严重时出现克氏B线（厚1mm,长2~3cm) 肺泡性肺水肿 X线表现：片状模糊阴影；内中带、肺门周围；典型：“蝶翼状” 间质性肺水肿 X线表现：肺野透明度减低；肺门增大、模糊；肺纹理模糊；中下肺野有网状影；克氏B线（Kerleys B line）（为间质性肺水肿在肺淤血基础上发展的增厚的肺小叶间隔,表现为肋膈角区（以右侧为多见）长