水、电解质失衡.ppt

浓度不宜高 不宜过早补钾 滴速不宜快 总量不宜大 不宜（禁止）静推 靜脉补钾原则小结(五不宜) 高钾血症 概念：血清钾浓度高于5.5mmol/L即称高钾血症。 病因 钾进入过多： 钾排出障碍： 钾分布异常： ? 高钾血症 高钾出现代谢 酸中毒, 反常 碱性尿。 病理 高钾血症 高钾：K+入胞内, H+到胞外，→细胞内碱中毒，细胞外酸中毒。 2Na+ 细胞 → 3K+ 1H+ 远曲肾小管细胞 Na+-K+交换多了，Na+-H+交换少了， H+入尿液少了，出现反常性碱性尿。 K+ H+ Na+ Na+ ↑ ↓ 高钾： 可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱 严重者有循环障碍的表现 心律变慢并心律不齐，最危险时可心跳骤停 心电图改变(血清钾＞7mmol/L)：  临床表现 无特异性 高钾血症 高钾血症心电图变化： T波高而尖，QRS波群增宽，QT间期延长。 T波高尖，QT间期延长，QRS波 增宽，P-R间期延长。 治疗 禁：停止钾的进入 降：促进钾进入细胞内：  ①5%NaHCO3 ②葡萄糖+胰岛素：5g/1U静脉滴注 排：促进钾的排泄： ①阳离子交换树脂、速尿加导泻药 ②透析 抗：10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射。 高钾血症 预防 控制原发病 保证足够的热量 严重创伤者，彻底清洗 严格遵循静脉补钾原则 高钾血症 低钾血症 高钾血症 血钾 3.5mmol/L 5.5mmol/L 病因 长期禁食 排钾性利尿剂的应用 K+向细胞内转移 碱中毒 摄入太多、库血 保钾性利尿剂、肾排钾功能减退 K+由细胞内移出：溶血、挤压伤综合征 酸中毒 临表 最早—肌无力 四肢→躯干→ 呼吸肌 腱反射↓ 无特殊。肢软、神志改变 心动过缓，心律不齐 EKG T波降低变宽，双相倒置 ST下移，QT间期延长、U波 早期T波高尖，QT间期延长 后出现QRS增宽，PR间期延长 合并 碱中毒、反常性酸性尿 酸中毒、反常性碱性尿 处理原则 补钾40mmol(3g)/L 20mmol/h 每天40~80mmol(3~6g) 5%NaHCO3 60~100ml 25%葡萄糖100~200ml+胰岛素 阳离子交换树脂、透析 低渗 低渗性缺水 特点 细胞外液低渗 细胞外液容量减少 外液 内液 周围循环衰竭为特点。 低钠的症状和体征 轻:血清钠＜130mmol/L,疲乏,头晕等 中:血清钠＜120mmol/L ，恶心、呕吐，脉搏细速，血压低症状,尿少 重:血清钠110mmol/L, 肌腱反射↓,意识障碍，休克等。 临床表现 低渗性缺水  病史 临床表现 实验室检查 尿比重＜1.010,尿钠、氯↓ 血钠＜135mmol/L 血细胞计数增高 诊断 低渗性缺水 积极治疗原发疾病 纠正低渗,补充血容量 轻中度缺钠: 补5%葡萄糖盐溶液或口服 重度缺钠休克 首先补足血容量 酌情给高渗盐水。 补钠量(mmol)=（正常血钠值-测得血钠值)×体重(kg)×0.6(0.5) 按17mmolNa+ =1g钠盐计算 监测血气和电解质，尿量40ml／h补钾。 治疗 低渗性缺水 　　等渗性缺水(isotonic dehydration)又称急性、混合性缺水。水钠成比例丢失，造成细胞内、外液均不足,但血清钠、细胞外液渗透压正常。这是外科最常见的一种缺水类型。 等渗性缺水 胃肠道消化液的急性丢失 大面积的烧伤早期患者 大量胸水和腹水形成等 等渗性缺水 病　因 ? 血容量下降↓ 　刺激肾入球小动脉壁上压力感受器受压 肾素－醛固酮系统兴奋 　水钠重吸收↑　　 尿量↓。 　　 病理生理 等渗性缺水 等渗性缺水 特点 界于高渗性缺水和低渗性缺水之间 外液 内液 特点：缺水表现，缺钠表现。 轻:失液占3%体重，恶心、乏力、尿量↓，脱水征，但不口渴。 中:失液占5%体重，P↑，肢端湿冷、血压不 或降低等血容量不足表现。 重:失液占6% -7%体重，休克，酸碱失蘅 等渗性缺水 临床表现 病史 症状 CVP 实验室检查: 血液浓缩 尿比重↑ 血气分析判断酸碱中毒 诊断 等渗性缺水 积极积治疗原发疾病 迅速扩容： 　（常用平衡液，每丧失体重1%　补　　600ml+ 生理量） 预防低血钾 （尿量＞40ml/h才可补钾） 治疗 等渗性缺水 平衡液的作用: ①电解质浓度与血浆相似,能迅速增加血容量。 ②稀释血液,减少粘稠度,改善微循环。 ③补