全麻复合硬膜外阻滞用于老年人胃癌手术的临床观察.pdfVIP

· 656· JournalofMinimallyInvasiveMedicine，Dec，2008，Vo1．3，No．6 全麻复合硬膜外阻滞用于老年人 胃癌手术的临床观察 范 胜 刘盂江 (1湖南省汝城县人民医院麻醉科，汝城县 424100；2湖南省郴州市第一人民医院麻醉科，郴州市) 【关键词】 硬膜外阻滞；老年人；胃癌；应激反应 【中图分类号】 R614 【文献标识码】 B 【文章编号】 1673-6575(2008)06-0656-02 为了探讨胃癌手术较好的麻醉方法，我们 比较 了单纯全 始全麻诱导，用药同A组，术中维持予异氟醚及异丙酚(3～6 麻和全麻复合硬膜外阻滞用于老年人患者胃癌根治术中循环 mg／kg)，术后经硬膜外接镇痛泵。 指标 、血糖变化、全身麻醉药用量和术终恢复时间的差异，报 1．3 监测指标 分别于诱导前、切皮后30rain、60rain采取末 告如下。 梢血用血糖仪测血糖，右颈内静脉置管测中心静脉压 CVp、 HR、MAP、EGG及sp02；记录全身麻醉药用量、术终苏醒时间、 1 资料与方法 拔除气管时间及术后躁动情况。 1．1 一般资料 择期行胃癌根治术患者50例，男35例，女15 I．4 统计学方法 数据用 ±s表示 ，采用 SPSS10．0软件进 例，年龄(67．0±12．6)岁，体重 (57．0±17．5)kg，AsA Ⅱ～Ⅲ 行统计分析，P0．05为有显著差异。 级。随机分单纯全麻组25例(A组)，硬膜外阻滞复合全麻组 2 结 果 25例(B组)。两组患者术前无神经精神障碍，心肺功能良好， 心电图及肝肾功能无明显异常，无高血压和糖尿病史。 两组年龄、性别、手术时间、失血量、尿量、输血及补液量无 1．2 方法 术前肌注鲁米那0．1g，阿托品0．5mg，A组用咪 显著差异(P0．05)。两组诱导前、后 MAP、HR和血糖浓度 唑安定0．1mg／kg，芬太尼3 ／kg，福尔利0．3mg／kg和阿曲 无显著差异(P0．05)，但A组于切皮、切皮后30rain(探查) 库铵0．4mg／kg，全麻诱导气管插管后机控呼吸，潮气量 (V7 和拔管时则显著高于B组(P0．05)，见表 1、表2；全麻用药 — 8ml／kg)，呼吸频率 12~／min，呼吸比1：2，术中维持PET- 量A组明显多于B组 (P0．05)，见表 3。 CO：在正常范围，全麻维持吸人异氟醚，间断追加芬太尼和阿 术终 自主呼吸恢复、拔管和完全清醒时间，B组较A组明 曲库铵 ，泵人异丙酚4—10ms／ks，B组先行 ～9间隙硬膜外 显缩短 (P0．05)。见表4。 穿刺置管并注入局麻药，待出现满意阻滞平面 T4一Tll后开 表 1 围术期 Bp、HR的变化 (土s。n=25) 与B组比较，PO．05。 表2 围术期血糖浓度变化(mmoL／L) (±s，，l=25) 表4 术终恢复时间(rain) (±s，n=25) 与B组比较，P0．05。 与B组比较 ， PO．05。 表3 两组全麻维持用药量 (±s，7／,=25) 3 讨 论 老年胃癌患者术前均伴营养不良，重要器官储备功能明 显降低 ，多合并潜在的血管硬化和心肌缺血 ，心肺代偿功能 差，术中伤害性刺激等均可引起机体发生应激反应。气管插 管全身麻醉，供氧充分，便于呼吸管理 ，但全麻只能抑制大脑 与B组比较，PO．05。 皮层边缘系统或下丘脑皮层的投射系统，不能有效地阻断手 微创医学