借题发挥话“皮试”.pdfVIP

- 28 · 生物学教学2008年(第33卷)第11期 借题发挥话 “皮试” 杨维国 (山东省莱芜市风城高级中学 271100) 课程改革给高中教学带来了诸多亮色 ，单就命题 低，临床应用广泛。青霉素的出现曾开创了用抗生素 而言，命题素材已越来越贴近学生的 日常生活、医疗保 治疗疾病的新纪元，但人群中有3％～6％对青霉素过 健、环境保护，着眼于学生的发展及科学素养的提高。 敏，而且任何年龄，任何剂型和剂量，任何给药途径，均 例题 ：每次注射青霉素，病人是否都有必要做 “皮 可发生过敏反应。对本品高度过敏者，虽极微量亦能 试”?其目的是?(D) 引起休克(故选项C错误)。因此在使用各种青霉素 A．不必要，只要以前未发生过敏反应即可 前都应先做过敏试验，试验结果阴性者方可用药。 B．不必要，只要以前未发生青霉素过敏反应即可 4 青霉素如何致敏 c．必要，决定青霉素的药剂量 青霉素过敏反应是抗原与抗体在致敏细胞上相互 D．必要，确定是否有相应抗体 作用而引起。青霉素 G本身与其所含的高分子聚合体 在我们的印象中，“青霉素”和 “皮试”仿佛一对孪 (6一氨基青霉烷酸)、青霉素的降解产物(青霉烯酸、 生兄弟。使用青霉素而不做皮试 ，无异于拿 自己的性 青霉噻唑酸)为半抗原，进入机体后，与蛋白或多肽分 命开玩笑。因此本题难度不大，大多数学生仅根据 自 子结合成全抗原 ，可使T细胞致敏，并使B细胞分化增 己注射经历就能作出正确的选择，却未必能对所有的 殖，转变成浆细胞，进而产生相应的抗体，即IgE。它吸 选项及其中的原委作出清晰的判断，常存在如下疑点。 附于某些组织，如皮肤、鼻、咽、声带、支气管黏膜等处 1 为何要做皮试 微血管壁周围的肥大细胞及血液中的嗜碱性粒细胞表 临床上使用某些药物时，对有特异体质的患者可 面，使机体呈致敏状态。当具有过敏体质的人再次接 引起不同程度的不良反应，甚至发生过敏性休克，抢救 受类似抗原刺激后，上述抗体(IgE)便与之结合，导致 不及时，可危及生命。这就是药物过敏反应 ，主要有两 这些细胞破裂，释放组织胺、白三烯、缓激肽等血管活 种形式 ：一种是在用药当时就发生，称即发反应；另一 性物质。这些物质作用于效应器官，使平滑肌痉挛、毛 种是潜伏半个小时甚至几天后才发生，称迟发反应。 细血管扩张及通透性增高，从而产生荨麻疹、哮喘、喉 为了防止发生过敏反应，在使用某些药物前，除详细询 头水肿、休克等一系列过敏反应的临床表现。若一旦 问过敏史外，还应做过敏试验，皮试就是其中的一种。 发生休克，必须就地抢救，予以保持气道畅通、吸氧及 2 什么是皮试 使用肾上腺素、糖皮质激素等治疗措施。 皮试是皮肤试验的简称，是最常用的过敏试验方 5 试验前为何要详细询问病人的药物过敏史 法。常用的注射给药途径有皮内注射、皮下注射、肌内 若有青霉素过敏史 ，则不宜进行皮试 ；若从未注射 注射、静脉注射及动脉注射。皮试采用的是皮内注射， 过或曾用过且无过敏反应者则需进行皮试。对曾用过 即将少量的药液注射于前臂掌侧下段表皮与真皮之 且无过敏反应这种情况，有可能上次是首次接触青霉 间，此处皮肤较薄，易于注射，且皮色较淡，易于辨认局 素，只是使机体致敏，若再次注射可能会引起过敏反 部反应。皮试仅对青霉素、链霉素、先锋霉素、破伤风 应 ，因此也应皮试。 抗毒素和碘等药物有意义，也并非 100％可靠。青霉