定向挂线治疗高位肛瘘的效果观察.docVIP

　　定向挂线治疗高位肛瘘的效果观察 【摘要】 　　目的 治疗高位肛瘘时为避免使用传统挂线产生较严重的后遗症，提出有效解决办法。方法 使挂线按照手术者设定的方向缓慢切割、引流，即通过改变肛管与瘘管两侧橡皮筋的压力面积来产生压强差，导致不同的切割速度和距离以达到定向切割目的；并将效果与传统挂线进行比较。结果 使用定向挂线治疗的患者未出现肛管畸形、肛门漏气漏液及大便失禁等后遗症；通过肛管测压检验其影响，显示诸项指标无显著改变；对比效果优于传统挂线组（Plt;0.05）。结论 定向挂线能有效地避免传统挂线导致的后遗症，并能较好地完成对挂线的要求。 【关键词】 高位肛瘘；定向挂线；传统挂线；压强差；后遗症 　　治疗高位肛瘘通常采用挂线法处理主瘘管［1］；因捆扎肌束较多，传统挂线方式常会破坏肛管形态的完整，引起肛门关闭不全、漏气漏液、肛门瘙痒等后遗症［2］。我们自2004年采用“定向挂线” 治疗高位肛瘘，在防止挂线后遗症方面优于传统挂线，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2005年1月～2007年12月在本院就诊的高位肛瘘60例患者，病例筛选与治疗效果依据1975年全国肛肠学术会议制订的统一肛瘘诊断及疗效标准确定。将患者随机分为两组，其中定向挂线组30例，男27例，女3例，年龄(41.8±11.3)岁；高位单纯肛瘘18例，高位复杂肛瘘12例；前位4例，后位26例；瘘管长度7～25cm，外口距肛缘5～15cm；既往有肛周疾病手术史者13例。传统挂线组30例，男25例，女5例，年龄(38.4±10.2)岁；高位单纯肛瘘20例，高位复杂肛瘘10例；前位3例，后位27例；瘘管长度7～23cm，外口距肛缘5～14cm；既往有肛周疾病手术史者10例。两组基本资料比较差异无显著性（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 术前准备 局麻或骶麻后，据瘘管的位置取截石位或侧卧位，常规消毒术区及肛管皮肤黏膜，扩肛并置肛管内一干纱布条。于各外口注入少许美蓝，取出纱条，观察是否染色及染色部位，依此判断能否找到内口及其大概位置。用探针探查各瘘管。 　　1.2.2 定向挂线法 探查有距肛管最近蓝点的瘘管，视具体情况选择方向，切开肛管侧探针顶端的皮肤及皮下组织，拉出探针头端。对各支管及盲管按术前设定的方案处理。将示指伸入肛管内做引导，另一手持探针在切口处，循染色痕迹探查主瘘管，此时较易找到深在的内口，将探针头端穿出内口弯曲至肛门外。若寻找内口困难，可在针指间最薄弱处穿出。切开齿状线以下覆盖针体上的皮肤及皮下组织，用丝线将橡皮筋固定在探针尾部，沿主瘘管贯穿拉出，选一细硅胶管，长度较主管内、外口间肛管面距离短2cm左右，侧面造2～3个引流孔后套入肛管侧橡皮筋，轻微拉紧橡皮筋两端，用7－0号丝线捆扎固定。其余创面处理后，包扎术毕。 　　1.2.3 传统挂线法 该法为目前临床主要使用方法，此处不再赘述。 　　1.2.4 注意事项 ①挂线时，因捆扎肌束较多，松紧一定要适度，开始起到引流作用即可；②有2个内口时，若分别处于高低位，则低位切开或切除缝合，高位橡皮筋定向挂线；若都处于高位，则均用橡皮筋定向挂线，松紧交替进行，一定要有区别。 　　1.2.5 术后处理 ①半流质少食2天后恢复正常饮食，控制排便2天。②适当应用抗生素。③术后第2天开始换药，按所选的肛门外瘘管处置方法行术后处理。④挂线先松后紧，于3～5天后逐步紧线，可视具体情况，用止血钳牵引、部分剖开剪除或全部剖开移除硅胶管；橡皮筋的脱落时间一定要根据捆扎肌束的粗细来定，大概10～20天，平均15天。⑤坚持便后用浓温盐水坐浴，每次约15min，及时清洁创口并更换敷料。 　　1.3 观察指标 术后3个月，观察两组患者的肛管缺损深度、蹲踞试验及并发症发生率。 　　1.4 统计学处理方法 计量数据以±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组肛管深度比较 见表1。 　　表1 两组肛管深度比较（略） 　　2.2 两组并发症发生率比较 定向挂线组并发症总发生率明显低于传统挂线组（Plt;0.05），见表2。 　　表2 两组并发症发生率比较（略） 　　注：部分患者并发症超过一种，两组比较，χ2＝21.70，Plt;0.01 　　2.3 两组蹲踞试验比较 见表3。 　　表3 两组蹲踞试验比较（略） 　　两组比较，χ2＝5.45，Plt;0.05 　　3 讨论 　　治疗高位肛瘘时，主瘘管挂线仍是目前临床上的首选。但是挂线不当可导致严重的后遗症［3］。 　　 　　传统挂线的切割方式是开放性环形内切，从周围向中心进行的。当捆扎肌束较多时，如治疗高位肛瘘，若橡皮筋过紧，势必产生对肌肉较大的压强，显著超出肌肉的应力阈值，使之过快断裂；另一方面，过大