孕妇社会心理因素对胎儿的影响.docVIP

　　孕妇社会心理因素对胎儿的影响 【关键词】 社会心理因素;孕妇;胎儿 妊娠是一个自然的生理过程。妊娠期妇女机体发生很大的改变，使妊娠妇女处于一种强烈而持久的应激状态之中，从而带来生理及心理上的变化。随着医学模式的转变以及妇产科学及心理学的发展，人们已开始关注社会心理因素对妊娠分娩及胎儿的影响。 　　1 孕妇常见心理改变 　　1.1 焦虑 焦虑是因受到不能达到目的或不能克服障碍的威胁，使个体的自尊心和自信心受挫，或失败感和内疚感增加，预感到不详和担心而形成的一种紧张不安及带有恐惧和不愉快的情绪。适当的焦虑可提高人的唤醒和警觉水平，而过度的焦虑却不利于人很好的适应环境。Spilberger(1983)将焦虑分为两类，一类为状态焦虑，出现在一种特别的时候;另一类为特质焦虑，属于一种长期的习惯性焦虑。焦虑不能直接观察到，能够观察到的是焦虑的直接影响即焦虑转化为生理反应和行为反应，它们可以作为焦虑反应的提示。焦虑是伴随妊娠发生的最重要的心理反应[1]。孕妇因生理的一系列改变导致心理失衡，产生焦虑。焦虑的生理反应包括血压上升、心率加快等[2]。这种状态接近孕晚期越来越严重。主要是对分娩方式、疼痛及胎儿健康的担心。目前我国实行计划生育，独生子女的普及使得有的孕妇因为害怕胎儿性别不符合家里期望而产生焦虑情绪。由于绝大部分产妇是初产妇，缺乏对分娩的直接体验，对怀孕没有科学的认识，易产生既高兴又担心的矛盾心理。Jonathan等[3]对一个社区大样本(8323例)的前瞻性纵向研究显示，孕18周的焦虑发生率为14.6%，孕32周焦虑发生率为15.6%。 　　1.2 抑郁 抑郁是一种持久的心境低落状态，多伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，通常有较强的隐蔽性。其核心征象是心境低落，愉快感丧失，从而导致活动效能受损。抑郁常在应激性生活事件后出现。而妊娠及分娩作为妇女生活的一部分，是一个强大而持久的应激事件。妊娠期抑郁是指在妊娠期间出现的以郁闷、胆怯、空虚感、烦恼、愤怒、焦虑、自卑、沮丧、悲哀、绝望等一系列症状为特征的心理障碍。主要表现为食欲不佳、失眠或嗜睡、动作缓慢、对日常生活不感兴趣、精力不足、疲乏、自责，甚至有自杀企图，伴有忧伤悲痛的情绪。目前社会环境使得妇女每天要应付繁重的工作，有很多妇女怀孕不是在自己的计划之中，所以产生矛盾心理，既想要孩子又害怕耽误自己的工作和发展，还有的妇女因为家里的期望与自己的愿望相悖逆，却又无法宣泄，因此产生抑郁情绪。不同时期妊娠妇女抑郁的发生率不同。Tesse等[4]报道妊娠16～28周抑郁症状的发生率为27%。Lin lom ei等[18]发现有焦虑症状的产妇产后出血发生率及胎儿窘迫发生率均较对照组明显增高。 　　孕期的情绪改变不但会影响妊娠及分娩方式，而且会导致产后抑郁症的发生。有资料显示孕期抑郁焦虑对产后抑郁的发生有预测意义[19]。Lee等[20]研究表明孕期有抑郁症状的患者与产后抑郁的发生率呈正相关，提示孕期的抑郁情绪是产后抑郁的预测因子。抑郁症的发生不但影响母体本身，而且会造成母乳分泌减少，导致母乳喂养率降低[21]。 　　2.3 对胎儿的影响 胎儿生长发育所需要的氧气和营养，是由母亲血液通过胎盘供给的，母亲的情绪变化会影响内分泌和血液成分。孕早期孕妇情绪的过度不安，容易致胚胎发育不良，导致流产。孕妇经常处于紧张状态，肾上腺皮质激素就会分泌过多，可能阻碍胎儿上颌的发育而形成唇裂及腭裂等畸形[22]。而过度的焦虑恐惧等，也会使胎儿血管收缩，减少脑的供血量，从而影响脑的发育，甚至造成胎儿大脑发育畸形。在妊娠中、晚期会引起胎儿心率增快或减慢，胎动增加，导致胎儿 出生后体重低，心脏有缺陷，身体功能失调;还可造成难产及胎盘早剥、出血，甚至导致胎儿死亡。调查显示，长期性抑郁的孕妇，血中营养成分不足，容易产下低体重儿和早产儿[23]。Rondo等[24]也发现妊娠期间的不良情绪与早产及新生儿低体重有关。 　　当母亲情绪不安时，胎动次数较平常多几倍，最高可达10倍[25]。而胎动过频会造成胎儿脐带缠绕。其中以脐带绕颈居多。国内最近研究结果显示，妊娠期出现精神刺激者，胎儿发生脐带绕颈危险性增加1.3倍[26]，脐带绕颈病例组的SAS总分、SDS总分、焦虑发生率和抑郁发生率均高于对照组[27]。提示抑郁焦虑情绪可能是导致胎儿脐带缠绕的危险因素。脐带越长，缠绕周数越多，羊水粪染的发生率越高，胎儿宫内窘迫及死胎、死产率越高，脐带缠绕尤其是过紧者由于脐血管受压，导致血液循环受阻或胎儿静脉受压，使胎儿脑组织缺血、缺氧，造成胎儿宫内窘迫、死胎、死产或新生儿窒息，如同时伴有脐带过短、扭转、打结等脐带异常，往往危及胎儿生命。胎儿在母体内长期缺氧，可造成胎儿宫内生长受限(FGR)。新生儿生存率低，死亡率增高。有报道说约22%的新生儿窒息，25