妇科阴式手术的临床应用价值.docVIP

　　妇科阴式手术的临床应用价值 【摘要】目的 探讨经阴道手术在妇科中的临床应用价值。方法 经阴道行全子宫的切除、子宫肌瘤挖除术、卵巢肿瘤剥离术及附件切除术80例。选择同期同样手术的开腹手术50例，进行手术时间、术中止血、术后镇痛用药情况、住院和术后发热的比较。结果 经阴道手术的妇科良性疾病的手术均获成功，与开腹手术比较，经阴道手术具有术中出血少、手术时间短、痛苦少、住院时间短、术后发热率低等优点。结论 经阴道手术创伤小、恢复快、并发症少，是有利于病人的手术方法。 【关键词】阴式手术 子宫切除术 附件切除术 【Abstract】 objective To study the clinical value of vaginal operation in treatment of gynecologic disease．Methods 80 cases treated y，ovarian tumor operation and appendix by vagina e，blood amount in operation，anodyne drug consumption，postoperative infusion day，postoperative hospital stay and postoperative morbidity rate ers but inal operations．Results All of vaginal operation inal operations，vaginal ones had several advantages．1ess operation bleeding，less drug consumption，less pain suffering，shorter hospitalization，10orbidity rate．clusion many benign gynecologic disease can be treated by vaginal operation y vaginal appendix operation 近10年来，微创外科手术如腔镜手术、妇科阴式手术等己盛行于国外某些医院及国内城市大医院。在国内大多数医院特别是县级综合医院和基层医院尚未普遍开展。腹腔镜下完成的附件和子宫手术与开腹手术比较，虽具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等诸多优势，但在挖除一些较大及多发深部子宫肌瘤或病灶周围广泛严重粘连时，常因手术进展困难而终转开腹[1]。2008年2月-～2011年2月，我院采用阴式手术治疗妇科肿瘤，效果满意，报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 阴式手术组80例，年龄25—54岁，平均年龄39岁：其中子宫肌瘤(子宫≤12孕周)28例：严重功血症3例：子宫腺肌瘤5例。卵巢囊肿44例(其中巧克力囊肿18例)，其中有开腹手术史者如：剖宫产、输卵管结扎、阑尾炎、附件手术等共12例。上述患者因不同的手术指征实施不同的妇科手术。所有患者的麻醉方法是骶管麻醉或持续硬膜外麻醉，取膀胱截石位。开腹手术组50例，年龄、病种及有腹部外科手术史等资料与阴式手术组比较，无显著性差异(Pgt;0.05)，具可比性。 1.2手术方法 1.2.1阴式子宫肌瘤挖除术。采取硬膜外或全身麻醉。患者取膀胱截石位，导尿。钳夹宫颈前后唇并向下牵引，以1：500肾上腺素生理盐水稀液注入阴道前后穹窿，切开阴道宫颈交界处粘膜，分离膀胱宫颈筋膜，上推膀胱达反折腹膜缘上方，打开膀胱子宫反折腹膜，进入腹腔，探查子宫肌瘤位置、大小及数目。以宫颈双抓钳或巾钳钳夹最先暴露在阴道切口的肌瘤,用电刀切开肌瘤假包膜，快速完整剥离肌瘤，若肌瘤大，可碎解后从阴道取出，0/3高分子可吸收线连续缝合子宫切口。若子宫肌瘤位于后壁，则切开阴道后穹窿，分离直肠宫颈筋膜，打开子宫直肠反折腹膜，进入腹腔，肌瘤挖除方法同前壁。若子宫前后壁均有肌瘤，则需要将前后穹窿均打开。探查子宫无肌瘤，双侧附件正常，子宫创面涂布防粘连剂，0/3高分子可吸收线连续缝合反折腹膜及阴道壁，阴道内留置纱布压迫止血，安置16号气囊导尿管，术毕。术后禁食6h，常规应用抗生素3～5d，阴道纱布及气囊导尿管术后24h取出，术后3～5d出院。 1.2.2阴式全子宫切除(TVH)，其中TVH加单侧或双侧附件切除。手术步骤：l：1200肾上腺素生理盐水，水压分离宫颈膀胱间隙。沿宫颈粘膜分界处环形切丌，上推膀胱及子宫后壁粘连，分别逆行切断，缝扎双侧子宫骶骨韧带、主韧带、子宫血管。打开膀胱、腹膜反折及盆腹膜，切断，缝扎宫旁附件及圆韧带。对需要切除附件者，用长弯胸科钳钳夹骨盆漏斗韧带，切断，缝扎。取出子宫，关闭盆腹膜，各韧带残端缝线对合打结以加固盆腔，0—2微乔线缝