妊娠合并急性阑尾炎24例临床特点及诊治分析.docVIP

　　妊娠合并急性阑尾炎24例临床特点及诊治分析 【摘要】 　　目的：探讨妊娠合并急性阑尾炎的临床特点及其诊断与治疗。方法:我院2005年1月～2009年6月收治妊娠合并急性阑尾炎患者24例，所有患者均出现腹痛症状，外周血白细胞计数均＞10×109/L，20例采用阑尾切除术治疗，4例采用保守治疗，观察其治疗效果及病理情况。结果:20例手术患者均手术成功，其中6例阑尾切除术前行剖宫产术，术后无流产、切口感染及产妇死亡情况。4例保守治疗患者中3例治疗无效改行手术治疗，1例保守治疗患者症状缓解，无流产、早产。术后病理诊断，5例急性单纯性阑尾炎，10例急性化脓性阑尾炎，3例慢性阑尾炎急性发作，3例坏疽性阑尾炎，2例阑尾穿孔。结论:对于妊娠合并急性阑尾炎患者，准确诊断和及时治疗是关键。 【关键词】 妊娠；急性阑尾炎；妊娠并发症 ［ABSTRACT］ Objective: To discuss the clinic feature, diagnosis and treatment of pregnancy plicated itted from January 2005June 2009. All patients had abdominal pain, and peripheral blood leucocyte gt;10×109/L. Ty, and 4 had conservative treatment. Observed the effect and pathological status.Results: Ty, in ent turned to surgery, and the other one ple acute appendicitis, 10 cases ent in time are the key for pregnancy with plication of acute appendicitis. ［KEY WORDS］ Pregnancy; Acute appendicitis; Pregnancy plication 急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科疾病，发病率与非妊娠期相同，国内资料为0.5‰～1‰。妊娠各期均可发生急性阑尾炎，但在妊娠前6个月，分娩期及产褥期少见。妊娠合并急性阑尾炎临床表现不典型，增加诊断难度，使孕妇和胎儿的并发症和死亡率大大提高［1,2］。现对我院24例妊娠合并急性阑尾炎患者的临床特征及诊治情况进行回顾性分析并报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 2005年1月～2009年6月我院共收治妊娠合并急性阑尾炎患者24例，年龄21～38岁，平均25.9岁，其中初产妇17例，经产妇7例；孕早期6例，中期14例，晚期4例。病程2h～4d，平均1.8d。 　　1.2 临床表现 　　24例患者均出现腹痛症状，其中转移性右下腹痛8例，右侧腹痛9例，右肋下腹痛4例，全腹痛3例。右下腹麦氏点或稍高处压痛13例，反跳痛8例，肌紧张8例。恶心、呕吐6例，腹泻4例，便秘2例。体温正常或轻度升高（通常lt;38℃）18例，明显升高（gt;39℃）6例。外周血白细胞计数均gt;10×109/L，其中gt;15×109/L19例。B超检查示，21例患者阑尾呈低回声管状结构，僵硬不变形，横截面呈同心圆似的靶样结构；其余3例患者无阳性病灶。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 手术治疗 　　20例患者立即行阑尾切除术，其中孕早期6例，中期12例，晚期2例。对于孕早期患者，其手术方法同未孕时阑尾切除术式相同。对于孕中、晚期患者，根据患者自身或术中情况，可先行剖宫产术；阑尾切除术采用连续硬膜外麻醉，其中病情危重合并休克者采用全身麻醉；术中体位采用右侧臀部垫高30～45度或左侧卧位，经右侧腹直肌旁切口，高度相当于宫体上1/3部位。术后继续给予抗生素抗炎治疗；若继续妊娠，术后3～4d内给予抑制宫缩药及镇静保胎药保胎治疗。 　　1.3.2 保守治疗 　　4例患者行保守治疗，其中孕中期2例，晚期2例。给予甲硝唑、青霉素、头孢菌素类抗炎药物静脉滴注，每日2次，同时口服维生素E、肌注黄体酮、静脉滴注小剂量硫酸镁。 　　2 结果 　　2.1 手术治疗结果 20例患者均手术成功，其中4例出现先兆流产或先兆早产现象，2例流产。6例阑尾切除术前行剖宫产术，顺利取出婴儿，其中2例为足月儿，2例为早产儿，2例为脐绕颈患儿。术后无流产；无切口感染，均1期愈合；无产妇死亡。 　　2.2 保守治疗结果 　　4例保守治疗患者中，3例治疗无效改行手术治疗，其中2例出现先兆流产或先兆早产现象，并均在手术后流产；1例术后给予保胎治疗，无并发症出现。另1例保守治疗患者症状缓解，无流产、早产。 　　2.3 病理诊断结果 　　行