多螺纹针内固定加带血管骨瓣植入治疗股骨颈骨折44.docVIP

　　多螺纹针内固定加带血管骨瓣植入治疗股骨颈骨折44 【摘要】 目的 探讨多螺纹针内固定带血管蒂骨肌瓣植入术，股骨颈内固定术的方法治疗股骨颈骨折。方法 44例股骨颈内固定术分别采用带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨，加螺纹针固定术22例。多血管蒂骨瓣转移加螺纹针固定13例。多血管束植入，加螺纹针固定9例。结果 骨愈合42例，骨折愈合率为95%，其中带旋髂骨深血管蒂骨瓣方式愈合22例，多蒂髂骨瓣以及多血管术方式骨愈合20例。结论 三种带血管肌骨瓣移植治疗股骨颈内固定术均能增加股骨头血运，促进骨愈合，尤其以带蒂骨瓣以及带血管术移植效果更好。 【关键词】 股骨颈骨折 内固定 带血管蒂骨瓣植入 【Abstract】 Objective Multi-screoral neck fracture.Methods Among 44 patients of femoral neck fracture, 22 flex vascular pedicle ilium bone, 13 ultiple vascular pedicle ilium bone, 9 ultiple vascular branches.Results 42 cases（95％）ong flex vascular pedicle ilium bone and 20 cases treated ultiple vascular pedicle ilium bone and multiple vascular branches. Conclusion All three methods of vascularized bone flap grafts increase the circulation of femoral neck and help healing fracture in the treatment of femoral neck fracture , transplantation of multiple vascular pedicle ilium bone and multiple vascular branches perform the better. 【Key oral neck fracture;internal fixation;vascularized bone flap grafts 股骨颈骨折常并发不连接及股骨头无菌性坏死。尤其是中青年股骨颈骨折常为强大暴力所致，骨折后股骨头血循环障碍严重，应尽量保留股骨头，提高骨折愈合率和预防股骨头坏死。自2003年起我们采用多根螺丝针内固定加带旋髂深血管蒂髂骨瓣、多蒂髂骨瓣、多血管束植入（或含肌骨瓣）三种方法治44例股骨颈骨折，疗效满意。现报告如下。 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 本组44例中男33例，女11例；年龄26～55岁有38例，56～62岁有6例。新鲜骨折头下型11例，头颈型19例，经颈型8例。按Garden分类:Ⅱ度7例（全为头下型），Ⅲ度27例，Ⅳ度4例。陈旧性骨折6例，均为头颈型、经颈型。新鲜骨折病程最短为12h，陈旧性骨折病程最长为9个月。 1.2 治疗方法 44例全部采用三枚螺纹针内固定。其中带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨22例，多蒂髂骨瓣（旋髂深血管+缝匠肌+旋股外动脉升支）13例，多血管束（旋股外动脉升支横支或加降支的多血管束）植入5例，多血管束加缝匠肌骨瓣植入4例。采用髋关节的前外侧切口，行螺纹针内固定，应用三种改善股骨头血循环方法。 1.2.1 带旋髂深血管蒂髂骨块植骨 切开腹壁、腹横筋膜后，在髂前上棘内侧约1cm左右处，显露旋髂深血管。逆行寻找其起点，切开腹股沟韧带，使血管蒂有足够长，再于髂嵴内唇及髂骨内侧面保留1cm厚肌袖，使血管进入髂骨的分支完好无损。取设计的骨块，植入股骨颈的骨槽内，用克氏针固定，重建腹股沟韧带。 1.2.2 多血管蒂髂骨瓣转移 显露分离旋髂深血管蒂后，再游离缝匠肌至髂前上棘附着处，切断股直肌直头向下翻转，切开筋膜，旋股外血管即可见，沿其升支向髂嵴方向追踪，可见髂嵴支，视需要可包括臀中肌支在内。在髂嵴两侧留0.5cm以上肌袖，由髂嵴内向外凿骨块。切骨前应先切开骨膜，再向髂嵴方向剥离骨膜至少0.5cm，在此平面切骨，骨膜面积大于骨瓣表面面积，有利于骨生长。然后采用碳素纤维修建股沟韧带。 1.2.3 多血管束植入（或含肌骨瓣） 切断股直肌直头,翻转股直肌，显露出股外侧动脉升支、横支、降支、升支由股直肌外缘发出，向上行于阔筋膜张肌与股直肌之间，发出肌支，终至于阔筋膜张肌在髂前上棘的附着处。横支在术中均发现为2支，经髂腰肌与股中间肌间行向阔筋膜张肌深面，可分至阔筋膜张肌后缘处，分离中见横支的分支很多，如树枝状，分别用3个“0”细线结编成辫状。降支在