多发伤的紧急伤情评估策略.docVIP

　　多发伤的紧急伤情评估策略 【摘要】 多发伤诊断包括损伤诊断、损伤并发症诊断和并存疾病诊断，其中损伤诊断遗漏指入院24小时后发现并导致不良后果的损伤，发生率2%～40%[1]。导致漏诊的因素主要有医师缺乏整体观念、影像学误导、忽视隐蔽损伤、缺乏损伤机制认识，以及伤情危重、意识障碍、致伤机制和病史不详等因素。多发伤紧急伤情评估策略包括根据致伤机制评估，合理应用影像学技术精确评估，按照CRASH PLAN程序系统(C=circulation循环,R=respiratory呼吸,A=abdomen腹部,S=spine脊柱,H=head头颅,P=pelvis骨盆,L=limbs四肢,A=arteries and veins动静脉,N=nerves神经)评估，复苏无效时重点评估，以及动态、反复评估。 【关键词】 多发伤;伤情评估;诊断 　　Abstract: The diagnoses of polytrauma include injury diagnosis,injury plication diagnosis,and associated disease diagnosis.The missed diagnosis of injury is that injury is found 24 hours after admitting into hospital and results in issed diagnosis is 2%～40%.The reasons of missed diagnosis include doctors lacking recognition of integrated concept,misleading by imageology,neglecting hidden injuries,severe trauma and loss of consciousness,and so on.Emergent evaluation strategies of polytrauma consist of evaluating trauma mechanism,using imaging techniques appropriately,evaluating systematically according to CRASH PLAN program,emphasizing evaluation at the time of ineffective resuscitation,taking dynamic and repeated evaluation. 　　Key a;injury evaluation;diagnosis 　　多发伤指机体在单一机械致伤因素作用下，同时或相继遭受2个或2个以上解剖部位的损伤，其中至少有1处损伤可危及生命或肢体。多发伤致伤能量大，伤情涉及多系统、多脏器和多部位，需多学科协作急诊处理，是外科临床工作中面临的重大挑战，紧急伤情评估是其成功救治的前提，笔者就有关问题简述如下。 　　1 多发伤的诊断及伤情评估现状 　　1.1 多发伤诊断和漏诊 多发伤诊断应反映致伤原因、损伤部位、损伤类型和程度等，包括：(1)损伤诊断，应具有唯一性，按照“损伤部位+损伤性质”原则;(2)损伤并发症诊断;(3)并存疾病诊断[2]。笔者还提出了多发伤诊断的所有损伤都应列出简略创伤定级标准创伤严重程度评分法[AISISS(2005)]评分，量化损伤严重度，为损伤严重度评分(ISS)计算奠定基础。 　　多发伤的伤情常随时间(以分钟或小时为单位)变化，包括以生理指标为基础的评分[(格拉斯哥昏迷评分(GCS)、院前指数等]和以解剖指标为基础的评分(AISISS，如颅脑伤颅内出血量、胸部钝性伤所致的胸腔出血量等)，这就要求多发伤诊断应有时间标准。另一方面，与疾病诊断不同，严重多发伤救治争分夺秒，接触患者后首要的任务是紧急救治挽救生命，在控制气道、呼吸循环功能稳定后才涉及诊断问题，而这一过程可能耗时数分钟到数小时，甚至更长时间。执行与疾病一样的按医院等级制定的初步诊断与最后诊断符合率、3日内确诊率等具体要求，显然不符合严重多发伤救治的具体情况。目前多发伤漏诊尚无确切的标准，有学者将其定义为在急诊科、ICU或手术室检查、手术探查仍遗漏的所有创伤[3];或外科医师最初接触患者评估后发现的创伤[4];或完成病历、首次病程记录或(和)手术记录后发现的创伤[5]。鉴于多发伤伤情的复杂性、救治的紧急性和可能面对批量伤员等情况，笔者认为多发伤漏诊有两方面含义：(1)：入院24小时后发现的损伤[6]，不包括颅内迟发性血肿、损伤并发症等。(2)：由于救治中未制定相应的措施，漏诊的损伤造成了一定的后果。如基层医院承担了相当多的胸腹