多层螺旋CT冠状动脉成像技术的临床应用.docVIP

　　多层螺旋CT冠状动脉成像技术的临床应用 【关键词】 冠状动脉；多层螺旋CT；血管造影术；临床应用 多层螺旋CT MSCT（Multislice CT）冠状动脉成像技术对冠状动脉狭窄、冠状动脉粥样斑块、冠状动脉支架等方面优于传统、有创的冠状动脉造影,为冠心病诊断及治疗提供了新的检查方法,并显示出良好的发展前景［1，2］。 随着人民生活水平的提高，我国冠心病的发病率和死亡率也逐年升高，并有患者年轻化趋势；如何提高冠心病的诊断率、治愈率，将成为一个关注的话题。冠心病约半数以上发生在无症状人群,因此，早期诊断意义重大。常规冠脉造影是一种有创检查，费用高，很多患者难以接受。所以找到切实可行的无创检查方法对合理利用医疗资源、减少患者负担非常重要。近年来,多层螺旋CT冠状动脉成像及其三维重建以其扫描速度快、损伤小、时间分辨率及空间分辨率高的特点为冠状动脉病变无创检查提供了新的方法［3,4］，在诸多方面正在取代有创的传统X线冠状动脉造影(XCA)，成为冠心病及其他冠状动脉疾患的首选检查手段。 1 MSCT冠状动脉成像的临床应用 1.1 MSCT对严重冠状动脉狭窄评价 冠状动脉造影一直被认为是诊断冠心病和评价冠状动脉狭窄的“金标准”。目前MSCT冠状动脉血管成像成为新的研究热点之一。大量的研究结果表明MSCT冠状动脉血管成像对冠状动脉病变，尤其是冠状动脉近端和大于50%以上的狭窄有较高的诊断准确性，适合冠心病高危人群的筛查。目前多项研究均以冠脉影结果作为“金标准”，评估MSCT诊断冠脉狭窄的准确性。Achenbach等［5］报道MSCT检测冠脉狭窄≥70%的敏感性为91%，特异性为84%。59%的阳性预测值和98%的阴性预测值。检测狭窄≥50%的敏感性为85%，特异性为76%。在直径≥2mm的可评价血管，Knez等［6］研究发现MSCT判定冠脉中、重度狭窄(管腔直径狭窄≥50%～99%和完全闭塞的敏感性为78%、特异性为98%、诊断准确性94%，阳性预测值84%、阴性预测值96%。Nieman等［7］也发现，MSCT评估冠脉中、重度狭窄的敏感性为82%，特异性93%、阳性预测值66%和阴性预测值97%。因此，在CT图像能够满足冠状动脉管腔评价的情况下，MSCT显示有临床意义的冠状动脉狭窄(狭窄程度≥50%)的准确性很高，显示≥50%狭窄的敏感度超过了85%。显示≥75%狭窄的敏感度超过90%，特异度超过95%。MSCT对冠状动脉狭窄(狭窄程度≥50%)的阴性预测值达95%以上，MSCT对冠脉中、重度狭窄和完全闭塞的阴性预测值较高，阴性的MSCT结果基本上可以排除冠状动脉疾病的诊断。 1.2 MSCT对冠状动脉斑块的评价 冠状动脉斑块为软斑块、中间型斑块、钙化斑块。MSCT的临床应用，为冠状动脉软斑块的诊断提供了新的、无创性的检查手段［8］。冠状动脉钙化斑块有重塑血管腔的作用，较大的条形钙化犹如一个冠状动脉内支架，不易引起急性心肌梗死；软斑块由内膜基底层胆固醇脂质核聚集以及大量巨噬细胞浸润而形成，软斑块的纤维帽易变薄、破裂而形成血栓，导致冠状动脉急性狭窄甚至闭死，引起心绞痛、急性心肌梗死及猝死等急性冠状动脉事件，因此，影像学者更应注意软斑块的诊断［9］。MSCT可很清楚地显示冠状动脉斑蜘，并可根据CT值来测定斑块的类型，一般软斑块的CT值lt;50Hu，中等型斑块的CT值为50～119Hu，CT值gt;120Hu的斑块应属钙化斑块。通过对这些不同密度斑块及相应层面对比剂的多点CT值测量，从数值上区分钙化斑块及非钙化斑块，可以判别斑块的稳定性，对斑块进行成像可了解冠状动脉阻塞程度及有无发生斑块破裂的可能，帮助临床做出正确评估，并采取相应的干预措施以避免不良后果［10］。虽然MSCT对斑块检测的作用和意义还有待进一步评估，但其可比较好地显示斑块的形态和密度，特别是斑块和血管腔壁的关系，会有助于冠状动脉病变治疗方案的制订和对疾病的随访。 1.3 MSCT对冠状动脉旁路移植术(CABG)和经皮腔内冠状动脉成形术(frrCA)后评价 CABG作为冠心病的治疗方法之一，近年来得到广泛开展，所采用的桥血管材料一般于内乳动脉、大隐静脉或挠动脉等。据Duerinckx［11］报道，10%～20%的移植血管在术后1～2年闭塞；45%～55%的移植血管在术后10～12年闭塞；大隐静脉和胸廓内动脉移植血管在术后第1年的闭塞率分别约为20%和5%，因此术后监测搭桥血管的通畅有重要的临床意义［12］。Pache［10］等使用64排螺旋CT评价移植后的冠状动脉旁路，并与侵入性冠状动脉造影对比，得到敏感度和特异度分别为97.8%、89.3%，阳性和阴性预测值分别为90.0%、97.7%，从而证明MSCT诊断桥血管有很高的准确率，可以作为CABG后的常规检