舟状骨骨折汇编.pptVIP

劳杰教授总结（病例）： 腕关节背伸45°，桡偏45°，拇指呈90°，导针与腕关节呈45°进针，即为舟状骨的轴心线。 B：新鲜不稳定骨折 移位诊断标准： 骨折移位超过1mm或舟月角大于60°或舟头角大于15°。 复位方法：注意三个点的加压力：头状骨背侧向掌侧加压，舟骨结节的压力，桡骨关节背侧的支持力。 复位标准：移位不超过1mm，舟月角小于60°。 B1远1/3骨折： 方案一（不推荐）：手法复位管型石膏外固定10-12周；复位方法？ 方案二（推荐）：掌侧经皮闭合空心螺钉内固定，术后石膏外固定4周或腕支具制动4周； B2腰部移位骨折： 方案一：掌侧经皮加压螺钉内固定，术后石膏支具固定4周； 方案二：桡掌侧切口复位加压螺钉内固定； 方案三（不推荐）：克氏针内固定，术后石膏外固定6-8周。 B3近1/3骨折： 方案一：背侧经皮空心加压螺钉内固定，术后石膏外固定4周。 方案二：桡背侧切开复位加压螺钉内固定； B4经舟骨月骨周围脱位： 方案一：桡侧或背侧切开复位加压螺钉内固定，同时修复月骨周围韧带。 方案二：闭合手法复位，经皮舟骨加压螺钉固定，近排腕骨固定，支架牵引。 B5粉碎性骨折： 方案一：简单粉碎骨折，桡掌侧或桡背侧切开复位空心螺钉内固定； 方案二：复杂粉碎骨折，桡背侧切开带血管蒂植骨或桡掌侧切开取髂骨植骨及旋前方肌植骨。 C延迟愈合： 方案一、桡掌侧切开桡骨茎突松质骨植骨空心螺钉加压内固定； 方案二、桡背侧切开桡动脉反支带血管蒂植骨空心螺钉加压固定； D1纤维性骨不连（稳定性骨不连）： 方案一：经皮空心螺钉内固定，术后石膏制动6周。适用于舟骨没有广泛的硬化或者骨吸收。 方案二：桡掌侧切开取髂骨植骨或带血管蒂植骨，空心螺钉内固定，术后制动6周。 D1骨折特点： 通常经非手术治疗后； 由坚强的纤维连接阻止畸形发生，相对稳定； 无再次暴力损伤可无疼痛症状； X线表现骨折线模糊，可见到囊性变； 可演变为假关节型； 早期治疗效果好，预后佳； D2假关节型（不稳定型骨折）： 方案：桡掌侧切开取髂骨植骨或带血管蒂植骨，空心螺钉内固定，术后制动6周。 并发症： 腕关节炎腕骨塌陷 谢谢！ 适用范围： A2/B1/B2/B4/B5/C/D1/D2 注意点： 保护神经的皮肤感觉支； 全程锐性分离，避免暴力钝性分离； 可用撬杆技术帮助复位； 术后不可吸收缝合线缝合关节囊； 三、桡背侧入路 手术切口 桡腕关节背侧5-10mm做横行切口，可以桡骨茎突和尺骨茎突连线为标准。沿伸肌总腱平行切开伸肌支持带，暴露腕背侧关节囊，沿腕骨间韧带和桡三角韧带切成一个蒂在桡侧的三角筋膜瓣拉向桡侧，暴露骨折端。 适用范围： B3/C/D1/D2 注意点： 保护尺神经和桡神经的背侧感觉支； 腕背静脉可保留/结扎/电凝； Herbert分类各型的治疗策略和病例介绍 A：新鲜稳定骨折 A1结节部骨折：管型石膏外固定4-6周； A2腰部骨折： 方案一、管型石膏固定6-8周，甚至12-16周直到骨折愈合。 方案二（推荐）、经皮舟状骨掌侧闭合空心螺钉内固定，术后石膏外固定4周或腕支具制动4周。 方案三、经皮克氏针内固定，术后石膏固定6-8周 舟状骨骨折 乐清市第二人民医院骨科 叶智江 发病率 舟状骨骨折在所有腕骨骨折中占50%——80%，集中发生在20——30岁男性年轻病人。 解剖 位置：腕骨桡侧 一叶小舟 一粒扭曲的花生 形状：远近端膨大，远端小于近端，可以说是巨大，外侧面隆凸，内侧面凹陷。若内侧面朝上（即凹陷面朝上）像是一叶小舟；但是远近端的长轴并不平行，两轴线可呈47度左右的旋后，故又像一粒扭曲的花生。 相邻关节面 远极大小多角骨关节面 腰部凹面头舟关节面 近极桡侧面 桡舟关节面 近极内侧面 舟月关节面 韧带 两层韧带 外层韧带：桡舟头韧带、桡舟月韧带、桡舟三角韧带、舟大多角韧带、舟头状骨韧带——起到舟骨在腕关节支撑作用。 内侧韧带：舟月韧带、桡舟月韧带、舟大多角骨韧带——起到舟骨的稳定性作用 血管 血管穿入点：桡动脉背侧支供应腰部（70-80%）和桡动脉掌侧支供应远极（20-30%） 舟骨表面80%由关节囊性组织覆盖和它的血供特点决定了舟状骨骨折的延迟愈合、不愈合及近极坏死的发生。 体表位置 舟骨结节位于鱼际基底以及中指桡侧缘向近侧的延长线上。 损伤机制 腕关节过度背伸、桡偏及旋前的暴力所致。通常背伸大于95°，桡偏10°左右。此时近极承受桡骨凹面的压力，舟骨掌侧承受大小多角骨、头状骨的张力。同时受力的大小与骨折程度成正比。 分类 1、新鲜、陈旧骨折：4周为限，腰部骨折延迟治疗时间越长，自行愈合可能性越小。 2、Russe1960年提出:舟骨结节骨折、远1/3骨