血液肿瘤的规范治疗.ppt

云南省第二届肿瘤规范治疗培训班 血液肿瘤规范化治疗 昆明医学院第三附属医院血液科 何明生 博士 血液肿瘤包括哪些肿瘤？ 白血病 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 恶性组织细胞病 其他 血液肿瘤规范治疗概念 对诊断明确的血液肿瘤，采用经过循症医学提供的治疗方法，或者采用目前较为公认、可靠、疗效高、副反应小的治疗方法，称为规范治疗。 诊断与规范治疗关系 规范治疗一般指对诊断明确的血液肿瘤进行的治疗。但是诊断明确的血液肿瘤不一定能找到相应的规范治疗方法，它需要综合应用现代血液肿瘤治疗血的成果得出其合理的治疗方法。 临床经验与规范治疗关系 医学是实践性很强的科学。规范治疗是群体临床经验的体现和总结，它可以使多数患者获益。临床实践证明，多数个人的临床经验对多数初治诊断明确的血液肿瘤的疗效不如选择其规范治疗的疗效。 个体化与规范治疗的关系 血液肿瘤规范化治疗实际上要通过个体化治疗体现，只有通过两者的结合，才能使多数患者获得目前较好的疗效。 支持治疗与规范治疗关系 规范治疗一般指化疗，也可以包括其相关的支持治疗。临床研究证明，现代化疗的发展，其支持治疗是不可缺少的组成部分。 临床研究与规范治疗关系 临床研究的重要问题是其研究结果的可比较性和可重复性。临床研究中，为了达到正确评价化疗方案的临床疗效目的，使用规范治疗是最基本条件。 血液肿瘤规范治疗原则 血液肿瘤规范治疗的基本原则是先分型后治疗。 血液肿瘤分型不同，其治疗方案不同，疗效和预后也不同。 一、 淋巴瘤的规范治疗 淋巴瘤(lymphomas)是起源于淋巴组织或器官的恶性肿瘤，是常见的造血系统恶性肿瘤之一，约占恶性肿瘤的5%。 根据组织病理检查、淋巴细胞及（或）组织细胞增生的不同，将淋巴瘤分为霍奇金病(Hodgkins disease, HD)和非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkins lymphoma, NHL)两大类。NHL的细胞成分较多，故分类极为复杂。 一、 淋巴瘤的规范治疗 HD对放、化疗都很敏感，故放、化疗都可治愈大部分HD。病理和临床分期对治疗的选择和预后至关重要。一般来说，ⅠA、ⅡA期患者用放疗，ⅢB、ⅣA、ⅣB患者用联合化疗。ⅠB、ⅡB和ⅢA患者现倾向于使用联合化疗加放疗。 一、 淋巴瘤的规范治疗 HD放疗的并发症有乳腺癌、肺癌、甲状腺功能减退、甲状腺癌、冠状动脉病变、瓣膜性心脏病等。这些并发症近期发生率虽然较低，但放疗后15年，发生率可高达15%。故在实施放疗时必须考虑这些因素。 一、 淋巴瘤的规范治疗 联合化疗对HD效果很好，但实际上并无最佳方案。化疗应至少持续6个周期即6个月。最好达完全缓解后再治疗2个周期。 一、 淋巴瘤的规范治疗 Ⅰ～Ⅱ期的治疗： 放疗 亚全身照射即斗篷野和主动脉旁野。 总剂量一般为3000cGy～4000cGy, 每次180 cGy ，3～4周内完成。病变在颈部，用斗篷野进行照射。病变在下腹部或腹股沟区，用倒Y野进行照射。由于用斗篷野进行照射后可能发生甲减及甲状腺癌，所以必须对促甲状腺激素进行监测。如果放化疗同时应用，10年后发生急性非淋巴细胞白血病的危险性可增加7%～10%。 一、 淋巴瘤的规范治疗 Ⅰ～Ⅱ期的治疗： 化疗加放疗：可用于预后好及预后差的病人。先做4 疗程的ABVD，然后再给予亚全身照射，总剂量一般为3000cGy～3600cGy。 一、 淋巴瘤的规范治疗 Ⅰ～Ⅱ期的治疗： 联合化疗：对于Ⅰ～Ⅱ期的病人，单用放疗的效果等于或甚至优于MOPP方案。虽然ABVD方案可能较MOPP好，但单纯的联合化疗不主张用在Ⅰ～Ⅱ期的病人。 一、 淋巴瘤的规范治疗 Ⅲ～Ⅳ期的治疗： 联合化疗已成为治愈晚期HD的方法。ABVD 认为在疗效、毒性等方面都较MOPP优越。 一、 淋巴瘤的规范治疗 MOPP方案 盐酸氮芥 6mg/ m2, 加入生理盐水40ml中iv, 第1天；长春新碱1.4mg/ m2(不超过2mg), 加入生理盐水40ml中iv, 第1天；甲基苄肼100mg/m2/d, po, 第1～7天；强的松 40mg/m2/d, po, 第1～14天。 每28天1个疗程，至少6个疗程。 一、 淋巴瘤的规范治疗 ABVD 方案 阿霉素25mg/ m2, 加入生理盐水或5%葡萄糖液体500ml中ivgtt, 第1、15天；博莱霉素6～10mg/ m2, 加入生理盐水500ml中iv gtt, 第1、15天；长春花碱6mg/ m2, 加入生理盐水500ml中iv gtt, 第1、15天；甲氮咪胺375mg/ m2, 加入生理盐水或5%葡萄糖液体500ml中 iv gtt, 第1、15天。 每28天一个疗程，至少6个疗程。 一、 淋巴瘤的规范治疗 HD复发的治疗 放疗后复发： 单纯放疗后复发用MOPP或ABVD 长期生存率可达50%～80%。 一、 淋巴瘤