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医改第一步 城镇居民应保尽保作为医改方案制订工程启动以来第一个有意义的变革，城镇居民基本医保试点将为医改前行累积动力 继“新农合(新型农村合作医疗)”之后，“全民医保”迈出了坚实的第二步。7月23日，全国城镇居民基本医疗保险试点工作会议在北京召开，国务院总理温家宝与会并颁布《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，这标志着始于1998年的“城镇职工基本医疗保险”范围正式扩展到城镇居民 转眼之间，多部委医改协调小组成立已近一年。作为医改方案制订工程启动以来第一个有意义的变革，城镇居民基本医保试点将为医改前行累积动力 医保框架趋完整 7月16日，周一，住在北京市西城区三塔社区18号楼的刘女士下班回家时发现，楼门口贴上了展览路街道社保所的通知：城镇居民中无医疗保障的老年人(男年满60周岁，女年满50周岁)和非在校少年儿童参加大病医疗保险，7月16日到8月XX年11号文件和北京市劳动和社会保障局XX年95号文件的规定，她的儿子每年参保缴费50元，财政补助50元 “你问我社区究竟有多少人有资格参加这一轮的医保，我回答不上来，现在也没工夫统计，到8月XX年居民的一封信”中，北京市劳动和社会保障局这样描述如何缴费：城镇老年人大病医疗保险基金是由个人缴费和政府补助而来的，筹资标准是每人每年1400元，您个人只需缴纳300元，余下的1100元全由政府补助，也就是说，“每天缴纳九毛钱，大病医疗保一年。” 在一个保险年度内，老人可享受的累积支付最高限额为7万元，儿童为17万元。尽管老人缴费远较儿童为多，但其发病比率更高，综合之下，报销最高限额反而不及儿童为多。同样是住院，老人能够报六成，儿童可达七成 在医院的选择上，16家A类医院、相关专科医院都在城镇居民医保涵盖范围之内，居民所需要选择的3家定点医院，均为就近就医的社区医院等小规模医疗机构。“这就是补需方的好处，我可以自由选择。”刚刚为儿子办理完参保手续的刘女士说 尽管北京并不是此番全国城镇居民基本医疗保险试点工作会议上正式启动的试点城市，但从XX年以来，包括北京在内的很多地方已经先于中央启动改革。各地经济发展水平不一，缴费数额亦有很大差异。就全国而言，中央财政将为中西部每位参保人补助XX年的最低支出为1XX年度，平均缴费标准也较前者为低 “医改方案争来争去，只有城镇居民这一块因为好操作而获得推动”，多部委医改协调小组一位专家告诉《中国新闻周刊》，“由于已经有了城镇职工这一块现成的体系，尽管也有技术难题，但总体说来，试点工作只需扩容即可” 去年召开的十六届六中全会曾经提出到XX年建成“全民医保”的目标。根据中央计划，新型农村合作医疗将在XX年覆盖到全体农民，此番加入的城镇居民试点的具体规划是：XX年启动，XX年扩大，XX年覆盖到80％，XX年达标。这样，由城镇职工、“新农合”与城镇居民三方组成的医保框架已趋完整 同时，由于试点使得医保权重加大，改变了过去补贴供方――国有医院的格局，意味着民营医院只要抢得医保这一“美人”归，就可以在经营方面叫板国有医院，“事实上降低了社会资本进入医院投资领域的门槛”，多部委医改协调小组专家说，“这在为下一步的改革累积动力” 此前有传闻说，医改方案讨论时，“补需方渐成主调”。劳动和社会保障部医疗保险司原副司长、中国医保研究会副会长熊先军在接受本刊采访时指出，准确地讲，补需方只是在本次试点中获得确立，但在医改方案中，补供方还是补需方，还远未定局 博弈“基本” 在城镇居民基本医保试点推进过程中，卫生部与劳动和社会保障部两大核心部委博弈的焦点在“基本”这两个字上面 作为大病统筹账户的管理方，业界一直将劳动和社会保障部看作“大病保险”的代言人。此番在做城镇居民制度设计时，社保部门再次将重点放在住院，而对门诊报销着墨甚少 在北京市的方案中，大病医疗保险主要解决住院医疗费用，以及恶性肿瘤放射化疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。也就是说，高血压、糖尿病等主要在门诊就医的大范围疾病都未被列入门诊报销目录 在这一问题上，卫生部继续以前的立场，要求劳动和社会保障部在制度设计时去掉“基本”二字，理由是：如果连高血压、糖尿病这些最常见的疾病都不给保险，就称不上“基本医保” 面对质疑，社保部门解释说：“门诊这一块社保部门一定会管，现在暂时先由地方自行规定。全管起来需要一个过程，改革是要逐步推进的。” 社保部门坚持留用“基本”二字的背后，是因为“社保部门知道，如果这一次不写进去基本这两个字，门诊那一块就要被卫生部门拿走了”，多部委医改协调小组专家告诉《中国新闻周刊》，“社保部门只有守住这两个字，才有可能在未来改革深入时继续独家持有城镇医保管理的权力。” 由于在就医方面