心脏听诊———内科医师的重要基本功.docxVIP

老年医学与保健#$$%年!月第卷第#期’()*+,)-(+.,/0+)(12345#$$%167.51875#·临诊心得·心脏听诊———内科医师的重要基本功钱贻简钱贻简教授我从医学院毕业后，五十年来一直从事内科临床人，我们在仁济医院开设了风湿性心脏病专科门诊，挑工作。深深体会到心脏听诊对内科医师的重要性。回选合适的二尖瓣狭窄病人收入病房作进一步检查，然忆五十年前，对心脏病进行诊断，除了询问病史及体后转外科手术。挑选的主要标准为单纯二尖瓣狭窄，格检查外，其他辅助检查仅有:线、心电图、循环时要排除明显的二尖瓣关闭不全及主动脉瓣病变。还要间、静脉压测定等少数方法。此后，心电图运动试验、求狭窄的二尖瓣尚有一定的弹性与活动力，而不是纤动态心电图、超声心动图、心脏核素检查、计算机断层维化较重且没有活动力的。为此我们加深了对二尖瓣扫描、核磁成像等心血管病检查方法陆续问世。有人狭窄体征的学习。以往我们也知道二尖瓣狭窄的杂音以为有了那么多的先进仪器，心脏听诊就不那么重要是舒张期滚筒样杂音，而且这个杂音能判定二尖瓣狭了，对心脏听诊未予足够的重视。其实不然，心脏听诊窄的诊断。深入学习后，了解此杂音还有不少特点：例在目前，以至将来，仍是心血管病医师，也包括内科各如它始于舒张中晚期，响度递增，到收缩期前增强；杂专业医师的重要基本功。我首先学习心脏听诊是在医音较局限，仅在心尖部位听到；杂音在左侧卧位及用钟学院上物理诊断课。经过听课，学到什么是第一心音形听件时较清楚；伴有亢进及拍击性格的第一心音；有与第二心音、收缩期与舒张期、心脏杂音的分期与性时能听到伴随的二尖瓣开瓣音（二尖瓣开放拍击声）。质。也知道奔马律这一名词，但对其意义及听诊方法，关于开瓣音，以前在工作中未予注意。在了解到它的则不清楚。后来通过临床见习与实习，学到心脏听诊存在表示二尖瓣虽有狭窄，但瓣膜尚有一定的弹性与的具体方法。参加工作后，我认为主要是通过两件事活动力，是二尖瓣交界分离术的指征以后，我们加以注使我进一步了解心脏听诊的要领。一是参加物理诊断意，发现不少二尖瓣狭窄的病人有这一体征。同时也的教学工作，二是配合心胸外科开展二尖瓣狭窄手经过外科手术证明了这一点。我体会到通过这项工作术。对风湿性心脏病的听诊有明显的提高，因为我们挑选五十年代初，我在上海第二医学院附属仁济医院的病人是否为单纯性二尖瓣狭窄而且瓣膜还具有弹工作时，兼任内科学基础教研组的教师。当时的内科性，在手术时立见分晓，不能有丝毫含糊。学基础包括物理诊断与化验诊断两部分。为了做好讲在五十年代末，我被调到卫生部北京医院工作。课工作，除了熟悉教科书的内容以外，还阅读了几本北京医院的主要任务是干部保健医疗工作。当时的病物理诊断书籍。不仅要讲解心脏听诊的方法，也要求人均为中老年人，而现在则绝大部分是老年人甚或高说出听诊体征的意义与机制。为了做好见习带教，要龄老人。所见病种为老年人常见病。心血管病方面，以到各病房去选择有心脏体征的病人。结合病情，给学高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常及肺原性心脏病生讲解体征的临床意义。学生会提出关于听诊的各种居多。开始我认为在诊治这些疾病时，心脏听诊不重问题，事先一定要认真准备。在这一阶段对心脏听诊要。对这些疾病的诊断，不像二尖瓣狭窄那样，有可以方法与判断，进步较快。也体会到教学相长的道理。五判定诊断的杂音。然而经过四十年的工作实践，证明十年代中期，上海第二医学院的附属医院在国内率先我原来的想法是不对的。在老年常见心血管病中，心开展二尖瓣交界分离手术。为了选择有手术指征的病脏听诊依然重要。它对疾病的诊断及予后的判断有重要意义。我想在这方面提一下第三、第四心音及不太为人注意的主动脉瓣“老年杂音”的临床意义。 作者单位：%$$9$北京市，卫生部北京医院·!·