不协调性-妇产科学.PPT

产力异常的分类 宫缩乏力 协调性（低张性） 不协调性（高张性） 宫缩过强 协调性 不协调性 妊娠期 自然转至头位 胸膝卧位 激光照射或艾灸至阴穴 外转胎位术 分娩期 择期剖宫产的指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重＞3500克或胎儿双顶径＞9.5cm、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等 决定经阴道分娩的处理：见下图 臀先露的处理 臀位助产术（1） 堵…… 臀位助产术（2） 协助胎臀娩出 协助下肢娩出 臀位助产术（3） 协助躯干娩出 协助上肢娩出 臀位助产术（4） 助娩胎头 临床表现 忽略性（嵌顿性）肩先露 病理缩复环 子宫破裂 肩先露 胎头或胎臀伴有上肢或下肢作为先露部同时进入骨盆入口 复合先露 异常分娩的诊治要点 产前 早发现胎方位和胎先露异常 胎儿畸形 骨产道和软产道异常 产时 认真记录产程图 产程进展缓慢及受阻是异常分娩的特征之一 及时发现并处理产程异常 分类 产力 产道 胎儿 可能经阴道分娩的异常分娩的处理 若无阴道分娩的绝对禁忌，原则上给予每个产妇阴道试产的机会 潜伏期延长 首选治疗性休息，应用镇静剂。 活跃期延长及停滞 在排除绝对性头盆不称的前提下，可人工破膜，配合缩宫素滴注，试产2～4小时。 第二产程延长 高度警惕头盆不称，立即行阴道检查，充分判定头盆相称的基础上，指导产妇配合宫缩加腹压，也可以滴注缩宫素 难以经阴道分娩的异常分娩的处理 产程中一旦发现胎头高直后位、前不均倾位、颏后位及额先露时，均应终止阴道试产，行剖宫产术 明显头盆不称、肩先露均应择期行剖宫产术 发生病理性缩复环，立即抑制宫缩，同时尽早行剖宫产术 骨盆明显狭窄； 胎位异常： 肩先露 足先露 高直后位 前不均倾 颏后位 巨大胎儿、联体胎儿、胎 儿窘迫：S≤+2，宫口未 开；先兆子宫破裂 协调性子宫收缩乏力 （无明显头盆不称） 剖宫产 人工破膜+缩宫素 持续性枕横、枕后位 经阴道 自然分娩 徒手转胎头 为枕前位 阴道助产术 无进展 有进展 分娩室内…… 产妇规律宫缩12小时 查体：T 37℃，P 86次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，宫缩20秒/5-6分钟，强度弱，胎心140bpm。产科检查：宫高35cm，腹围100cm，胎儿估计3400g 14:00阴道检查：宫颈管容受，先露头，S-2，宫口开3cm 16:00阴道检查：宫颈管容受，先露头，S-2，宫口开3cm,羊膜囊鼓 试述宫缩乏力的临床表现和处理 臀先露的分类、诊断及处理 思 考 题 * * 什么是异常分娩？已学习过正常分娩，合适的大小，产力正常，骨产道正常，在正常的时间内分娩。异常分娩是现象，是过程，不是结局，发现异常，及时处理，争取顺产。 * 正常先露是什么？枕骨先露 狭窄骨盆的分类 入口平面狭窄 中骨盆－骨盆出口平面狭窄 均小骨盆：骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆 骨盆入口平面狭窄 扁平型骨盆狭窄最常见 特点 入口前后径缩短，横径正常 骶耻外径＜18cm 入口前后径＜10cm 对角径＜11.5cm 骨盆入口平面狭窄的分级 测量径线 骶耻外径 对角径 骨盆入口前后径 正常值 18～20 ㎝ 12.5～13 ㎝ 11 ㎝ Ⅰ级 临界性狭窄 18㎝ 11.5㎝ 10.0㎝ Ⅱ级 相对性狭窄 16.5～17.5㎝ 10～11㎝ 8.5～9.5㎝ Ⅲ级 绝对性狭窄 ≤16㎝ ≤9.5㎝ ≤8㎝ 胎头浮、尖腹或悬垂腹 跨耻征可疑（I度和II度狭窄时） 跨耻征阳性（III度狭窄时） 胎先露异常：臀先露、肩先露、面先露、不均倾 产程延长：潜伏期和活跃早期 脐带脱垂或先露 入口平面狭窄的临床表现 跨耻征 伴跨耻征阳性 绝对性骨盆入口狭窄：剖宫产 伴跨耻征可疑阳性 相对性骨盆入口狭窄：短期试产，产程进展不良或出现胎儿窘迫征象，及时剖宫产 入口平面狭窄的处理 多见于男性型或类人猿型骨盆 中骨盆或出口平面狭窄很少单独出现 骨盆测量: 骨盆壁内聚, 坐骨棘突出, 坐骨切迹小，耻骨弓角度小 临界性狭窄 坐骨棘间径=10cm 坐骨结节间径=7.5～8cm 相对性狭窄 坐骨棘间径=8.5～9.5cm 坐骨结节间径=6.0～7.0cm 绝对性狭窄 坐骨棘间径 ≤8cm 坐骨结节间径≤ 5.5cm 中骨盆－骨盆出口平面狭窄 继发性宫缩乏力 产程延长 活跃期和第二产程延长及停滞 胎方位异常 持续性枕后位或枕横位 颅骨重叠厉害 易发生胎儿颅内出血或头皮血肿 持续性胎头压迫致组织坏死 直肠阴道瘘或膀胱阴道瘘，甚至子宫破裂 临床表现 轻度狭窄 胎方位异常：徒手转胎位或产钳助产 继发性宫缩乏力：缩宫素