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辐射防护案例分析之 ——放射性不孕症 案例 何明（化名）来自农村，25岁那年到南京找了一份和辐射相关的工作，他发誓要好好干活，等条件好些后再娶妻生子。终于，在他30岁那年，他存了一笔钱，也有了较稳定的住所，如愿与一位中意的姑娘结婚了。 婚后，小两口生活甜甜蜜蜜，日子一天天好起来，于是夫妇俩盼着早点睡生个孩子，因为30岁在农村来说算是不小了。一晃三年过去了，一家人望眼欲穿，可是媳妇的肚子始终平平的。小两口这才意识到问题的严重性，但问题出在谁的身上呢？两人都说自己没问题，争执之下，为此闹起了别扭。 终于，何明憋不住了，便领着媳妇到医院检查。检查结果媳妇没问题，问题出在自己身上：精液分析显示，他的精子数量虽然达标，但畸形率高达85%，如此质量的精液要想怀孕无异于走路跌倒捡到一块金子。接下来，医生便问何明的工作，当医生了解到何明从事辐射相关工作已有8年之久，恍然大悟，便建议他休息半年至一年，或者换一份其他工作，以利于精子生成的质量，这样有助于怀孕。 他听从了医生的建议，暂时换了一份其他工作，一年多后，他妻子就顺利怀孕了。 何为放射性不孕症 性腺受到电离辐射作用可引起生育障碍，称为放射性不孕症（radiaton induced infartility）。根据受照剂量的大小分为暂时性不孕症和永久性不孕症。 ？ 生殖细胞的变化 精细胞的变化 雄性不同阶段的生殖细胞对射线的敏感性不同，从低到高的顺序为：精原细胞、初级和次级精母细胞、精细胞和精子。有人报道：人精原干细胞接受0.15Gy的X射线照射即可引起精子轻度减少，引起永久性不孕的耐受剂量约为5Gy。当中等度射线照射成熟精子，精子仍有受精的可能，且尚存的精子用尽，受精率明显减少，一直到精原细胞恢复分裂能力为止，因而照造成一时性不孕，其持续时间长短与受照剂量成正比（如下表所示） 受照剂量（Gy） 精子数量变化 精子开始恢复时间（月） 治愈时间 0.15 轻度减少 6 1.00 减少 7 9~18个月 2.00~3.00 减少或缺乏 11 30个月以上 4.00~5.00 缺乏 24 5年以上 5.00~9.00 永久性缺乏 — 不能恢复 人睾丸受照剂量与精子数量恢复时间的关系 如果剂量足够大，则可诱发永久性不孕，由于生殖细胞的大量丧失，可有睾丸重量减轻，并与受照剂量有关。与体细胞辐射效应相反，在同等剂量照射时，分次照射的损伤高于单次照射。这是因为精原细胞对射线敏感，小剂量受照即可以使精子发生减少，恢复时间延长，所以分次照射一笔单次照射时恢复的慢。 卵细胞的变化 卵细胞辐射敏感性与雄性相反，以成熟卵细胞、次级卵泡、初级卵泡顺序递减。不同种系动物诱发永久不孕的耐受剂量差别很大，如小鼠为1Gy，大鼠胃8Gy，猿为20Gy，人为5~6Gy。 放射性不孕症的临床症状 所谓不孕是の夫妻同居两年以上，又未采取避孕措施而未怀孕者。放射性不孕症必须有明确的放射线接触史和确切的个人受照剂量。放射性不孕症为确定性效应，存在着阈值（下表），而且雌（女）雄（男）对射线的敏感性不同，同样剂量照射睾丸和卵巢，睾丸病变出现早，修复能力强，而卵巢病变表现轻微，但恢复慢。 照射条件 受照器官 暂时性不孕 永久性不孕 急性照射 睾丸 0.15 3.5 卵巢 0.65 2.5~6.0 慢性照射 睾丸 0.40 2.0 性腺对不同照射条件的效应耐受值(Gy) 临床实践证明放射线引起的男性不孕症对激素水平影响不大，所以性欲或体力活动无显著变化，晚期可引起睾丸萎缩，性功能低下等；而女性由于卵泡的破坏直接影响雌激素的产生，所以常常伴有更年期样的激素水平紊乱、植物神经功能失调、性欲减退、月经不调、闭经，严重者可有第二性征改变。在辐射诱发女性不孕中，年龄因素影响较大，40虽以上妇女受照停经所需用的剂量比40岁以上妇女为大；5.0sv照射只能使年轻妇女暂时停经，而40岁以上妇女则可引起永久性停经。 实验室检查：男性不孕症可有精子数减少或无精子，活精子低于60%，活动力减弱，异常精子增多，血肿FSH水平上升；女性不孕症可表现为卵巢机能减退，如雌激素水平下降等。 FSH:促卵泡刺激素 请爱惜自己的身体！ * * * *