视野检查结果分析基础知识..pptVIP

四、四叶苜宿性视野 是特征性假性图形,阈值程序开始4主要位点及周围阈值正常或接近正常,其后测定其它点阈值会降低,这种图形往往在测试初期尚能或多或少地适当应答继而放弃检测情况下产生,通常由于患者不理解应该做什么或有时因为缺乏接受检测动机所致,患者可能已问过检测者测试是否已结束或如何应答,如检测者不在检查室内患者无所适从从而选择放弃检测,如发现许多四叶苜宿性视野也许是一信号,提示测试人员需要进行指导和监督患者训练。 患者在视野检测刚开始不久不能集中注意力,产生四叶苜宿性视野伪迹,图中圈出的点是主要位点,即每一象限最先检测位点。 五、“欣快感”患者 当患者焦虑时急于在检测中看见大部分甚至所有视标,因此将尽可能频繁按下应答按钮导致大量错误应答,实际上并未看到这些视标,这就使某些检测点阈值达到无人能看到的水平,这就是经典“欣快感”视野,特征为灰度图出现异常明亮完全白色斑块,假阳性率高,GHT显示“异常高敏感度”。对一些需限制假阳性率以免延长不必要检查时间旧程序而言,SITA能更精确计算假阳性率,更易鉴别这类患者,SITA能部分纠正假阳性应答,典型“欣快感”视野比一些旧程序出现频率低。 青光眼视野缺损 野缺损类型和典型视神经损害模式有关,青光眼视野比正常视野变异性更大,在确切视野缺损发生前常出现不同程度的敏感度下降,完全定量理解青光眼视野典型变化有助于判断患者随访结果是否预示疾病正在进展。 （1）弓形暗点Bjerrum暗点 盘缘局部切迹导致对应区神经纤维丢失,形成连接生理盲点较深的弓形视野缺损,常围绕固视点延伸终止于对应颞侧水平合缝。 2、常见青光眼视野缺损及相应解剖关系 视盘双极切迹形成双弓形暗点。 （2）旁中心暗点 如切迹只是视盘受损区部分轴突受累可能受累纤维长度相同且仅起源于弓形区一部分,视野缺损结果就是旁中心暗点,可出现在中心视野任何位置,但常在鼻侧特异性出现。 （3）鼻侧阶梯 纤维广泛受累很少完全对称,结果在对应另一半视野中差别敏感度不同,通过鼻侧水平中线时光敏感度不连贯性差异—鼻侧阶梯,半视野中的鼻侧阶梯可合并另一半视野丢失。 上方鼻侧阶梯,鼻侧水平线附近的敏感度值上方低于下方,GHT显示结果“超出正常范围”。 ? 下方鼻侧阶梯向生理盲点延伸。 上方缺损合并下方鼻侧阶梯 环形暗点 固视丢失 颞侧视岛 鼻侧阶梯和旁中央暗点 第六章 神经系统疾病视野丢失 神经系统疾病的视野检测十分重要,CT扫描和MRI出现前,视野常是检测中枢神经系统的发病部位有时甚至是病变性质方法,今天视野检测也常是神经系统疾病诊断简单便宜的方法,因为视路从视神经、视交叉到视反射和视皮质占据并行经相当部分大脑,当这些地方出现疾病产生视野丢失类型常是特异性的,并因疾病部位不同而变化,现代实践在评价神经系统视野丢失中十分强调中心视野的检测。 一、视神经疾病 单侧视神经病产生受累眼视野缺损,中心暗点是典型视野丢失模式,如视神经炎、许多毒性反应、烟酒中毒性弱视和视神经机械性压迫等, 34岁左眼视神经炎患者视野,最佳矫正视力是0.25,色觉检查明显异常, 视野检测显示旁中心暗点。 ? 早期视神经水肿仅产生生理盲点扩大,相反有视盘水肿患者应定期监测视野,因长时间视盘水肿可继发视神经萎缩, 66岁良性颅内高压患者的视盘水肿产生的生理盲点扩大。 ? 二、视交叉损害 垂体腺瘤、颅咽管瘤、蝶鞍上脑膜瘤或Willis动脉环的动脉瘤破坏交叉纤维,致双颞侧偏盲,开始时视交叉下病变所致缺损可限制在半侧视野上份,有时有楔形缺损,不过垂直中线,受累区不对称,常发生一眼,随时间推移缺损扩大累及全部甚至到鼻侧半视野,残余缺损如在手术或其他治疗后丢失。 38岁继发囊性垂体腺瘤的双颞侧偏盲,该患者一年前发现视力减退,其视力OD 0.7,OS0.8。 ? 三、视交叉后的病变 视交叉后视路疾病产生均匀的偏盲,双眼同侧视野偏盲,偏盲不过垂直中线,甚至仅影响半侧视野一部分,如偏盲性楔形缺损、1/4象限缺损和均匀偏盲性暗点,一个大的累及视交叉后所有神经纤维损害,不论是在视束、外侧膝状体、视放射或大脑左半或右半整个视皮质都将导致完整而均匀的偏盲缺损。 继发于枕叶出血的右侧一致性的偏盲。左眼很深的偏盲缺损。 ? 13个月后的随访检测显示残余的右下象限盲。 第七章 视网膜病变视野丢失 常见视野缺损是AMD的中心性暗点,如用分辨率6°格栅大多数病例中只有少数几个受损位点可被检出,10-2程序显示更详细图像。 78岁患有湿性AMD的中心暗点。 ? 视网膜脉络膜炎可引起弓形或楔形视野缺损而被误认为是青光眼性损害,视野检测可为明确诊断提供线索,视网膜疾病引起的缺损常较深,并有清晰边界,对于相同程度青光眼视野损害