肛门乳头状汗腺瘤临床病理分析.pdfVIP

· 1900· 中国基层医药2007年 n月第l4卷第u期 Chin J PrimMed Pharm，November 2007，Vo1．14，．No．1 慢性阻塞性肺疾病患者机械通气治疗中合并多尿30例报告 曹卫平 陈 茵 翁金龙 慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期患者由于低氧和 PEEP的控制通气常因胸腔内压增高，触发血流动力学神经 二氧化碳潴留，引起肾血管痉挛，肾血流量减少．Hco3和 内分泌的反应级联(cascade)，从而使肾小球滤过率下降，肾 Na 再吸收增加，使尿量减少。我们在治疗这一类患者的过 小管重吸收率增加而致水钠潴留。但我们在临床上发现， 程中发现多尿在临床上并不少见，特别是使用机械通气后． COPD患者在机械通气后，出现多尿的比例并不低。原因可 尿量增加十分明显，分析我科使用有创或无创机械通气的患 能是应用机械通气改善了患者的缺氧和二氧化碳潴留程度， 者资料，尿量增多的达30％左右。现报告如下。 肾血管痉挛相对解除，随着二氧化碳的降低，HC0 重吸收 1 资料与方法 减少而出现多尿。因此，此时的尿量增多应视为机械通气良 1．1 一般资料 2005年1月至2005年12月我院共收治 好改善患者通气功能的标志之一。至于PEEP，在COPD患 ∞ PD患者135例，男94例，女41例，年龄62～88岁，平均 者，起到的作用是为了抵消内源性PEEP，更好地开放阻塞 (74．25±6．36)岁。135例患者均符合 COPD的诊断标 的气道，尚不足以明显影响患者的胸腔内压。但有部分患者 准L1 J。采用人工气道(有创)机械通气82例次，经鼻／面罩无 可发生持续性显著的尿量增多，其原因可能与基础疾病所致 创通气63例。机械通气前尿量统计资料部分欠缺，机械通 的尿量调节机制紊乱，如抗利尿激素和肾素一血管紧张素一醛 气后在输液量不大于生理需要量的情况下，剔除使用过利尿 固酮系统在机械通气后的再调整和适应不良有关L4 J。对这 剂者，有30例患者尿量2 500 ml／d。其中有创机械通气 类患者我们加用抗利尿激素，能明显减少尿量。 23例，无创机械通气7例。 在COPD患者早期治疗中，不必急于针对患者的全身水 1．2 尿量 多尿30例，平均(4 012．5±1 264．5)ml／d，持续 肿或少尿进行利尿，首先应在控制感染因素、改善患者的通 时间1～2周，最长1例4周以上。尿量2 50o～3 5()o l11l／d 14 气功能方面多下功夫。出现了多尿后，临床上应注重多尿引 例，3 500～4 500 ml／d 7例，4 500～5 500 rnl／d 5例，5 50o l11l／d 发的水、电解质紊乱的情况，以及水负平衡后导致的痰液粘 以上的4例，其中2例7 000 rnl／d以上，最高达7 800 rnl／d。 稠不易引流的情况。 2 结果 慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的病死 30例多尿的COPD患者中，好转27例，死亡3例，死亡 率高达 l1％，人住 ICU者病死率为 11％～24％[Sj，我们发 率 10％，均为上机早期出现尿量增加(2 500 ml／d)，但之 现机械通气后尿量增加者病死率为 10％，而总体病死率为 后又减少。其余 105例未合并多尿的患者除外放弃治疗的 16．3％，机械通气后尿量增加与否是否与COPD患者的预后 12例患者，17例死亡，死亡率18．3％，总死亡率为16．3％。 相关，需要我们在今后的临床工作中继续总结。 3 讨论 参考文献 C0PD晚期，出现不可逆性气道阻塞，常合并慢性肺源 1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺 性心脏病，并引起呼吸衰竭。临床上可常见 COPD合并少 疾病诊断指南(草案)．中华