34覆盖层预埋花管工序质量验收评定表表.docVIP

表3.4单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 孔 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 … 工序质量评定结果 1 钻孔 2 花管下设 灌浆 其中：×××工序质量等级为优良 单孔（桩、槽）质量验收评定 施工单位自评意见 监理单位评定意见 本单元工程内共有 孔(桩、槽)，其中优良 孔（桩、槽），优良率 % 单元工程效果（或实体质量）检查 1 2 施工单位 自评意见 单元工程效果（或实体质量）符合 要求， 孔（桩、槽）100%合格，其中优良孔占 % 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核评定 意见 经进行单元工程效果（或实体质量）检查，符合 要求， 孔（桩、槽）100%合格，其中优良孔占 % 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 注:1：对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 注3：适应于单元工程由若干个孔（桩、槽）组成，并且每个单孔（桩、槽）又划分出工序时。 表3.4-1单位工程名称 孔号及工序名称 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 项次 检验项目 质量要求 检查（测）记录 合格数 合格率 主控项目 1 孔序 符合设计要求 2 孔深 不小于设计孔深 3 孔底偏差 符合设计要求 4 施工记录 齐全、准确、清晰 一般项目 1 孔位偏差 不大于孔排距的3%～5% 2 终孔孔经 ≥110mm 3 护壁泥浆密度 符合设计要求 4 洗孔 孔内泥浆黏度20～22s，沉积厚度小于200mm 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核评定意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 表3.4-2单位工程名称 孔号及工序名称 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 项次 检验项目 质量要求 检查（测）记录 合格数 合格率 主控项目 1 花管下设 符合设计要求 2 施工记录 齐全、准确、清晰 一般项目 1 花管加工 符合设计要求 2 周边填料 符合设计要求 施工单位自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核评定意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 表3.4-3 单位工程名称 孔号及工序名称 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 项次 检验项目 质量要求 检查（测）记录 合格数 合格率 主控项目 1 开环 符合设计要求 2 灌浆压力 符合设计要求 3 灌浆结束标准 符合设计要求 4 施工记录 齐全、准确、清晰 一般项目 1 灌浆塞位置及灌浆段长 符合设计要求 2 灌浆浆液及变换 符合设计要求 3 灌浆特殊情况处理 处理后符合设计要求 4 灌浆封孔 符合设计要求 施工单位自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核评定意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格