4三5(星级)教案胸部评估(胸壁胸廓肺和胸膜的评估).docVIP

来宾市卫生学校教案 周 次 第 周 课 次 1 次 授课方式 理论课( √ ),讨论课( )实验课( ),习题课( ) 授课教师 　 授课班级 　 专 业 护理 授课题目 第三章 身体状况评估 第五节 胸部评估 一、胸部的体表标志 二、胸壁、廓的评估 三、肺和胸膜的评估 课时安排 　3学时 教学目的 与 要 求 1.掌握胸部的体表标志及临床意义 2.掌握胸廓及肺部检查的内容、方法及顺序。 3.掌握胸廓及肺部异常体征的发生机理、特点及临床意义。 4.熟悉呼吸系统常见疾病的主要症状与体征。 5.熟悉视诊、触诊、叩诊、听诊基本检查方法在胸廓及肺部的应用 教学重点 与 难 点 重点：1、胸廓及肺部检查的内容、方法及顺序 2、胸廓及肺部异常体征的发生机理、特点及临床意义。 难点：肺部叩诊音、肺下界移动度改变的临床意义；直接和间接叩诊法的检查方法与应用、影响叩诊音的因素；语音共振的检查法及临床意义，啰音、胸膜摩擦音的发生机制； 教 材 参 考 书 　教材：《健康评估》（吕探云主编，人卫出版社第三版） 参考书：《健康评估》（高健群主编，科学出版社第三版） 教 具 　PPT 教学步骤与主要内容 教学方法 和手段 时间安排 复习旧课 胸部的体表标志 胸骨角 肋间隙：是两个肋骨之间的空隙，用以标记病变的水平位置。 乳头：正常儿童及成年男子乳头约位于锁骨中线第4肋间隙，有助于计数肋间。 脊柱棘突：为后正中线的标志。第7颈椎棘突最突出，低头时明显，其下即为胸椎的起点，常以此作为计数胸椎的标志。 胸骨角 位置 ：胸骨上切迹下约5cm，又称Louis角，为胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成，两侧分别与左右第2肋软骨相连。 临床意义 计数肋骨和肋间隙的主要标志 标志支气管分叉 标志心房上缘 标志上下纵隔交界 相当于第5胸椎的水平 胸壁、胸廓评估 胸壁 静脉曲张 皮下气肿 胸壁压痛 胸廓 乳房 检查方法 临床意义 胸廓评估： 正常胸廓： 对称，前后径与横径之比为 1﹕1.5。 异常胸廓： 扁平胸：前后径(1/2横径。见于肺结核。 桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。 鸡胸：前后径(横径。见于佝偻病。 胸廓单侧变形：胸廓单侧膨隆常见于大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿。胸廓单侧平坦或下陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。 肺和胸膜评估 ：视诊 触诊 叩诊 听诊 视诊 胸式呼吸减弱：肺炎、胸膜炎 腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎 呼吸的频率、节律和深度 触诊 胸廓扩张度 双侧增强：发热、代谢性酸中毒、大量腹水、肝脾肿大等。 双侧降低：阻塞性肺气肿、双侧胸膜增厚等。 单侧降低：单侧大量胸腔积液、气胸、肺不张等。 语音震颤 减弱：肺气肿、气胸、胸腔积液。 增强：肺实变、肺空洞。 叩诊 叩诊的方法：直接叩诊法、间接叩诊法 正常肺部叩诊音：清音 胸部异常叩诊音： 实音：胸腔积液 浊音：肺炎 过清音：肺气肿 鼓音：气胸、肺空洞 肺界的叩诊 肺上界：4～6cm。 变窄：肺结核。 变宽：阻塞性肺气肿。 肺下界：分别位于锁骨中线、腋中线、肩胛线第6、8、10肋间隙。 降低：阻塞性肺气肿。 上升：肺不张、胸腔积液、肝脾肿大等。 肺下界的移动范围：6～8cm。 减小见于阻塞性肺气肿、肺不张、局部胸膜粘连等。 听诊 ： 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 胸膜摩擦音 三种正常呼吸音比较 异常呼吸音 ： 异常肺泡呼吸音：主要指肺泡呼吸音的减弱或增强，其临床意义同胸廓扩张度减弱或增强。 异常支气管呼吸音：又称管样呼吸音，指在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管呼吸音。其临床意义同语音震颤增强。 异常支气管肺泡呼吸音：指在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。 啰音 概念：呼吸音以外的附加音。 干性啰音： 原理：气道狭窄。 特点：调高响亮，呼气时明显，易变性大。 分类：鼾音、哨笛音（哮鸣音）。 意义：支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘等。 湿性啰音： 原理：气道有“水” 。 特点：调低，水泡破裂声，吸气时明显，易变性小。 分类：大、中、小水泡音。 意义：肺炎、肺结核、急性肺水肿等。 胸膜摩擦音 特点：似两手背相擦的声音；屏气时消失。 意义：胸膜炎。 解释讲授 提问式、 启发式教学、 多媒体教学 5分钟 20分钟 10分钟 20分钟 5分钟 10分钟 40分钟 教学步骤及主要内容 教学方法 和手段 时间安排