输尿管软镜碎石护理查房.ppt

术后护理诊断及措施 感染的可能——与留置管道有关 1）保持床单位清洁干燥，勤换内衣 2）每日开窗通风2次； 3）保证各部分管道的密闭性，妥善固定管道，严格无菌操作，引流袋每周更换两次，及时倾倒液体，防止逆行感染 4）能进食者鼓励多饮水，增加生理冲洗尿管功能； 5）每日监测生命体征，尤其 是体温，有异常及时汇报医生。 术后护理诊断及措施 潜在并发症——出血、颈肩痛、皮下气肿 措施： 1）及时观察穿刺孔敷料有无血液外渗、皮肤有无瘀斑肿块。 2）术后6小时协助患者取半卧位，遵医嘱予吸氧至次日晨，必要时予肩部按摩。口服止痛剂。 3）密切观察患者有无呼吸变浅变快、胸腹部皮肤肿胀，定时触摸患者皮肤，观察有无捻发音或捻发感。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 输尿管软镜钬激光碎石术 POWERPOINT 临床表现 输尿管结石大多来自肾脏，常停留在输尿管的三个狭窄（一个在肾盂与输尿管移行处即输尿管起始处；一个在越过小骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部）处，常见临床表现为：与活动有关的血尿、疼痛。 疼痛性质可为钝痛、放射痛、绞痛。当合并感染时可出现脓尿；输尿管末端结石还可引起尿频、尿急、尿痛；双侧结石梗阻时，可导致无尿、肾功能衰竭等严重后果。 血尿是肾、输尿管结石另一主要症状，疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。大量肉眼血尿并不多见。体力劳动后血尿可加重. 辅助检查 1）B型超声检查经济方便，对人体无损害，可用作筛选方法。此检查还可提供肾、输尿管积水的情况及肾皮质厚度等。对阴性结石的诊断很有帮助。但结石太小时不能查知。 2）泌尿系X线平片（KUB）必须包括全泌尿系统。95%肾结石均能在X线平片上显示。各种结石在X线平片上也各有其特点。 3）静脉尿路造影检查是肾、输尿管结石诊断中的重要步骤，可以了解肾的外形，结石的大小、形态、数目、部位，肾盂形态，肾脏功能以及骨骼改变，特别是肾脏和输尿管在解剖上的异常。 4）CT检查可显示X线阴性结石（尿酸石） 治疗原则 1、非手术治疗：适用于结石直径 6mm，结石位置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者。可大量饮水，服用中药，应用解痉剂、跳跃活动等。 　　2、输尿管镜下取石或碎石(URL)：直径≦1.5cm的输尿管上、中、下段结石均可选用。输尿管扩张后放人输尿管镜，见到结石使用气压弹道、激光或超声等手段将结石击碎后待自行排出体外;较小的结石也可直接用取石钳取出。 治疗原则 3、体外冲击波碎石(ESWL)：直径≦1.0cm的输尿管上段结石首选此法，1-1.5cm的上段结石和≦1.5cm的中下段结石亦可选择。我科拥有先进的体外震波碎石机，碎石病例数千例，良好的碎石效果获得广大患者的认可。 4、经皮肾取石术(PNL)：L4平面以上者且直径≥1.5cm的输尿管上段结石适于PNL取石。 5、开放性或腹腔镜下输尿管切开取石术：适用于以上疗法无效，结石直径1.5cm，且表面粗糙不能自行排出者，或有输尿管狭窄及感染的患者4、双侧输尿管结石梗阻引起尿闭者。 病例 患者,xxx,男，40岁，因“右侧腰腹部间断疼痛三月，左腰部绞痛一天”门诊拟“右输尿管中段结石 、左输尿管中段结石、右肾结石 ”于8月30号入院。入科后完善相关检查：专科情况：右肾区叩击痛，左肾区无叩击痛，沿双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆，无压痛及叩击痛。CT（无锡市第四人民医院2015-08-30）右侧输尿管中段结石伴右肾盂输尿管积水，右肾多发小结石。左侧输尿管中段小结石。 病例 kub:两侧输尿管上端结石 左侧：直径6mm 右侧：直径15mm Ivp:右侧输尿管上端结石 左侧输尿管结石于09-01行体外冲击波碎石术，右侧输尿管结石于09-02在插管全麻下行后腹腔镜下输尿管切开取石术，带回腹膜后引流管及尿管各一根，现患者两管在位，通畅，有并发症尿瘘存在，每天换药中。生命体征平稳。 术前护理诊断及措施 1.?疼痛：与结石梗阻，刺激引起炎症，损伤，平滑肌痉挛有关 措施： 1）.认真倾听病人主诉，观察疼痛性质、部位、持续时间，有何特征和伴随症状。必要时遵医嘱给予解痉镇痛药，如双氯芬酸钠、黄体酮、度冷丁等，随时观察止痛效果。 2）协助患者取舒适卧位，与患者交流以分散患者注意力。 术前护理诊断及措施 2.?焦虑：与环境陌生，担心疾病预?后有关 措施： 1）热心接待患者向患者介绍病