肝硬化脾功能亢进治疗之临床角色.PDFVIP

內科學誌　　2009 ；20 ：403-408 肝硬化脾功能亢進治療之臨床角色 鄭興 陳炯瑜 林錫璋 國立成功大學醫學院及附設醫院 內科部胃腸肝膽科 摘 要 脾臟有免疫及過濾功能，而脾臟腫大常繼發於感染，血液或肝臟等疾病 。臨床上我們用 超音波或電腦斷層來評估脾腫大。在肝硬化的病人 ，由於門靜脈高壓之故 ，脾腫大約占三分 之二人數 。脾腫大是血小板低下的一項主因，這使我們對於肝硬化病人行侵入性治療如肝切 片、肝癌治療、腹水或胸水引流或是藥物治療C型肝炎病人有所顧慮。因此對肝疾患者而言， 脾腫大的處理主要是針對血小板低下症及降低門脈高壓而作治療 。目前對於脾腫大的治療有 脾臟切除、部份脾栓塞術 、以及放射治療和燒灼術等。治療的成果 ，包括長期的血小板數穩 定，降低靜脈瘤出血機率及肝功能改善 。對於肝硬化病人的生活品質及提高存活機會 ，治療 脾臟腫大提供了一個治療選擇 。 關鍵詞 ：脾功能亢進( Hypersplenism ) 脾腫大( Splenomegaly ) 肝硬化(Cirrhosis ) 脾臟切除( Splenectomy ) 部份脾栓塞術( Partial splenic embolization ) 前言 於第九至第十一肋之間 ，形似放大的咖啡豆 。 脾臟在以往是神秘的 ，甚至被認為跟憂鬱 一般正常成人的脾臟約為11公分( 長徑) x 7公分 情緒相關的 。隨著各項醫療技術的進步 ，使我 ( 前後徑) x 3-4公分( 厚度) ，會因年齡 、性別、 們對其功能有更進一步的了解 。脾臟腫大常繼 身高 、體重大小而有所差異 。正常脾臟重量從 發於感染 ，血液或肝臟等疾病 。而它引起的相 80公克到200公克不等 ，平均約為150公克 ，約佔 關症狀 ，有時會阻礙我們對病人的治療 ，因此 體重的0.2%1 。 對脾臟腫大的處理 ，是一項重要的課題 。 脾臟主要組織結構 ，可概分為支持功能的 結締組織 ，由淋巴組織構成的白髓 (white pulp) 脾臟的解剖位置與功能 及血管特化而成的紅髓(red pulp) 。結締組織外 脾臟在左上腹腔的後外側 ，胃的後上方，介 層有彈性之包膜 (capsule)及內部支撐架構的小 聯絡人：林錫璋 通訊處：704台南市勝利路138號 國立成功大學醫學院附設醫院內科部胃腸肝膽科 404 鄭興 陳炯瑜 林錫璋 樑( trabeculae ) ；白髓主要由叢聚的淋巴球組成 ， 脾臟的支持組織增生如肢端肥大症(acromegaly) ； 以及其它如巨噬細胞等 。可再細分為T細胞聚集 脾臟靜脈回流受阻 ，如栓塞 、肝硬化 、心衰竭 處及B細胞聚集處 ；而紅髓約佔總體積四分之 或外在壓迫 ；細胞內容物沉澱如戈謝病(Gaucher 三 ，由動脈 、靜脈竇 、靜脈和其內的血液細胞 disease) ，澱粉樣變性( amyloidosis )等均會造成 所構成 。 脾腫大 。而由功能方面來看 ，當骨髓萎縮 ，脾 脾臟的功能主要可分為免疫及過濾等功能 ： 臟可以增生取而代之 ，如惡性貧血(perniciou s 一 、脾臟屬於淋巴系統的一部分 ，約佔淋