缪长虹-围术期心梗的防治进展.pdf

围术期心梗的防治进展 复旦大学附属肿瘤医院麻醉科 缪长虹 病例 1 （2014年9月，沪著名三甲医院）  男，73岁，肺癌手术  2年前放过支架  术前3天停阿司匹林  PACU ：心跳鄹停(20’)  复苏成功+ PMI  植物人 病例2 （2014年9月，肿瘤医院）  患者，男，71岁，79kg，171cm。  既往无心血管病史  2014.9.17 ，因结肠癌行右半结肠切除术。  术中？PACU发生心梗  抢救成功入ICU治疗  术后5天再发心梗死亡 病例3 （2014年11月，肿瘤医院）  男，72岁，既往无心肺疾患  行直肠癌Miles手术  术后第7天子夜突发  胸闷、气急、大汗  并伴有低氧、低血压和心动过速  第二天确诊非ST抬高型心梗  经在ICU三周抢救（中间又发心衰一次），目前生命体 征平稳 心肌酶谱及心衰指标 心情很沉重、经验很有限、问题较突出 Clinical problem  230 million surgery in world annually  500,000 - 900,000 perioperative myocardial infarction(PMI) annually  40 to 70% associated mortality rates  50% of intraop deaths are cardiac related  Difficult to diagnose in the anesthetized  inability to report or see SS  Monitoring interference. PMI流行病学数据  PMI发生率、预后、死亡率差异很大  0.3~3% ：非冠心病患者  ~33% ：有冠心病病史的高危病人  差异的原因  病人的差异  手术的差异  缺乏统一的诊断标准 ECG  PMI发生不易察觉 Troponin PMI发生的时机和方式  发生时机  80% PMI 发生在手术后0~72h  57.4%手术当天及术后第一天  大部分在术后48h 内  ECG表现  60~90%非Q波形  74.6%非ST段抬高（78.3%/120）  25.4%ST段抬高（5.8% ；10%） PMI发生的时机和方式  症状  34.7% ischemia  40.7%胸痛  大多数无症状  高风险  高危手术；CAD;心衰；高的Lee’s危险指数  死亡率高  高的troponin PMI发生的时机 临床上如何来识别呢？ 评估PMI的高危因素的方法  1970 Goldaman 心脏风险指数  ASA分级  改良的Detsky index  Lee’s Revised Cardiac Risk Index  Multicenter study of Perioperative Evaluation(EMAPO)