甘温除大热机理及临床应用体会.pdfVIP

　江西中医药 2003 年 2 月第 2 期总 34 卷第 242 期 栏 目特约 贵溪制药厂 甘温除大热机理及临床应用体会 　 ( ) ★　黄伟震 　 广西百色地区第二人民医院　百色 533000 关键词 :甘温除热 ;补中益气汤 ;机理 中图分类号 :R 259 　　文献标识码 :B 　　甘温除大热的理论源于金元医学家李东垣所著 虚发热的阴火内生源于何处 ? 又是何性质 ? 须知精 的《脾胃论》中的补中益气汤的应用之后 。李氏创立 血同源 ,气之不足 ,营血无以生化 ,营血渐亏 ,久必损 甘温除热法是依据《素问 ·调经论篇》“有所劳倦 ,形 及脾肾二阴而阴火上冲 。阴火炽盛既可伤其脾胃升 气衰少 ,谷气不盛 ,上焦不行 ,下脘不通 , 胃气热 ,热 发之气 ,又可煎熬营血 ,血不养心则心火愈炽 。故李 气熏胸中 ,故内热”之说和继承汉代医家张仲景的 氏认为“肾水旺而心火自降 ,扶持地中阳气矣”。《诸 ● 《金匮要略 ·血痹虚劳病》之“虚劳里急 ,悸 、衄 、腹中 病源候论 ·虚劳客热候》也说 :“虚劳之人 ,血气微弱 , 临 痛 ,梦失精 , 四肢酸疼 ,手足烦热 ,咽干 口燥 ,小建中 阴阳俱虚 ,劳则生热 ,热因势而生 。”说明了气虚发热 证 心 汤主之”之法 。李氏在《脾 胃论 ·饮食劳倦所伤始为 因病始于脾胃虚衰 ,元气不足 ,终于气阴两虚 , 阴火 得 热中论》指出“脾 胃气衰 ,元气不足”,会导致阴火内 内生 。笔者在临床中对拟诊治气虚发热之病人在补 ● 生 ,并提出“惟当以辛甘温之剂补其中而升其阳 ,甘 中益气治本的同时 ,常辅以滋养脾肾之二阴而取效 。 寒以泻其火”的治疗原则 ,拟定补中益气汤作为治疗 举一病例如下 。 的主要方剂 ,使甘温除热的治法具体化 。笔者在临 例 1. 某患者 ,男性 ,28 岁 ,因周期性高热 4 个月 证中 ,也常对一些应用中西药治疗而罔效的久热病 于 1988 年 9 月 6 日入院治疗 。其 自6 月上旬起出 例施以加减的补中益气汤而屡用屡效 。但对于脾胃 现高热每月一发 ,体温在 38. 5～39. 5 ℃之间 ,昼夜 气衰为何阴火会内生 ? 历代医家是众说纷纭 ,见仁 无别 。初起 自认为感冒,但无畏寒 、鼻塞 、流涕等症 见智 。余认为气虚之发热原因有二 :一是气虚 日久 状 ,服用阿斯匹林等退热药后发热有所减轻 ,停药后 殃及阴液亏损而热 ,二是气虚邪入郁内而发热 。在 则高热如故 。持续 3～4 天后汗出溱溱 ,体温即恢复 此 ,复习部分文献并结合自己临床实践 ,浅述对甘温 正常 。至 7 月上旬又出现相同病症 ,亦以服退热药 除热机理的认识及体会 。 维持 3～4 天而自愈 。8 月份曾因高热 2 天以“发热 1 　脾胃气虚是本 ,阴虚有热是标 原因待查”而收入内科观察治疗 ,各种辅助检查未出 脾 胃是后天之本 ,而维系人体正常生理活动所 结果而热退出院。9 月再因高热诊为“肠伤寒 ?”、 需的津气血无不源于此 ,若脾胃虚弱或功能