甘温除热的机理与临床.pdfVIP

江苏中医 1996 年第 17 卷第 12 期 ·39 · 甘温除热的机理与临床 ( ) 如皋市中医院 226500 李志雄 提 要 甘温除热的机理历代医家众说纷纭 ,莫衷一是 。本文结合文献对甘温除 热之机理进行了探讨 ,认为甘温除热之热属内伤发热中的阴虚生内热及荣虚发热 。并 举验案三则以资印证 。 关键词 甘温除热 功能性低热 周期热 化疗期间发热 甘温除热法 ,孕育于《内经》,后被李东垣继承发 以更加明确 ,这种发热的性质属内伤发热是无庸置 扬并具体运用于临床 。李东垣在《兰室秘藏》黄芪汤 疑的。 下 自注云 : “甘能泻火 , 《内经》云热淫于 内以甘泻 2 甘温除热之热属“阴虚生内热” 之”;在《内外伤辨惑论》中也提到 : “《内经》曰 :劳者 内伤发热每属脏腑气血受伤 , 阴阳失去平衡所 温之 ,损者温之 ,盖温能除大热 ,大忌苦寒之药泻 胃 引起 ,不属阴虚 ,就属阳虚 。但甘温除热法所治疗的 土耳 。”金元以后 ,对甘温除热法的运用虽然不断发 发热 ,究竟属于阴虚 ,还是属于气虚 、阳虚 ,根据东垣 展 ,但对甘温除热的机理历代医家见仁见智 ,众说纷 著作之原意 ,甘温除热法所治疗的发热属内伤之中 纭 ,莫衷一是 。现将甘温除热的机理及临床实践作如 阴虚发热的范畴 。如《兰室秘藏》中说 :“《调经篇》云 , 下探讨 : 阴虚生内热 ……有所劳倦 ,形气衰少 ,谷气不盛 ,上 1 甘温除热之热属内伤发热 焦不行 ,下脘不通 ,而 胃气热 ,热气熏胸中 ,故内热 。 李东垣在《内外伤辨惑论》中说 :“更或有身体薄 《举痛论》云 ,劳则气耗 ,劳则喘且汗出 , 内外皆越 ,故 弱 ,食少劳役过甚 ,又有修善常斋之人 , 胃气久虚 , 因 气耗矣 。夫喜怒不节 ,起居不时 ,有所劳伤 , 皆损其 而劳役得之者 。”又说 : “外感八风之邪乃有余之证 气 。气衰则火旺 ,火旺则乘其脾土 ,脾主四肢 ,故困 也 ; 内伤饮食不节 ,劳役所伤 , 皆不足之病也 。”在《脾 热 ,无气以动 ,懒于言语 ,动作喘乏 ,表热 自汗 ,心烦 胃论》中也谈到 :“大抵治饮食劳倦所得之病 ,乃虚劳 不安 。当病之时 ,宜安心静坐以养其气 , 以甘温泻其 七损证也 。”具体说明这种发热的原因 ,关键在于脾 热火 , 以酸味收其散气 , 以甘温补其中气 ,经言劳者 胃之气不足 ,排除了六淫 、疫气等外感因素 , 明确指 温之 ,损者温之者是也 。”上述可以清楚地看出 :饮食 出是“不足之病”、“虚劳七损证”。另外 ,东垣在《脾胃 劳倦 、喜怒不节等所损耗的是机体的水谷精气 ,所产 论》中还反复强调这种热的性质“与外感风寒所得之 生的“热”属“阴虚生内热”。后世医家柯韵伯 、喻嘉言 证颇同而实异”。“内伤脾胃,乃伤其气 ,外感风寒 ,乃 等也都认为饮食劳倦所产生的这种“热”是“阴虚生 伤其形 。伤其外为有余 ,有余者泻之 ;伤其内为不足 , 内热”。其他如徐灵胎在《兰台轨范》中亦曾提到补中 不足者补之 , 内伤不足之病 ,荷误认作外感有余之 益气汤治疗“阴虚生内热”。以上几位著名医家的共 病 ,而反泻之 ,则虚其虚也 ,如此死者 ,医杀之耳 。”在 同认识绝非偶然巧合 。 《内外伤辨惑论》中也明确指出 : “概其外伤风寒 ,六 3 甘温除热之热为荣虚发热 淫客邪 , 皆有余之病 ,当泻不当补 ;饮食不节 , 中气不 甘温除热之机理 ,一直是中医