术中神经功能监护技术的临床应用.pdfVIP

维普资讯 9l6 JournalofChinesePhysician September，2002，Vol4，No9 ， · 医师论坛 · 术中神经功能监护技术 的临床应用 中南大学湘雅医院康复医学科 (湖南 长沙 410008) 何丽琼 关键词 术中神经功能监护；临床应用 [中图分类号]R338．8 [文献标识码]A [文章编号]1008—1372(2002)09—0916—02 随着临床神经电生理检测技术 的不断发展和提 2·4 可在术中监测系统功能和麻醉深度 ，防止低氧血 高 ，术中神经功能监护技术逐渐成熟为一门新的学科。 压和低血压等的发生。 十几年来，国外 已出版了 l0多部专著，有数 以万计各 2·5 直接在神经组织结构上刺激和记录电生理活动， 类手术进行 了术中神经功能监护 ，积累了丰富的经验 ， 可为神经电生理研究者提供一个独特的研究正常神经 使这门技术 13臻完善 。并已成为临床医学 的重要组成 组织结构和神经系统疾病的方法。 部分之一 ，有专业团体和学会从事这项工作 ，并有专业 3 术中神经功能监护的临床应用 技术资格考试委员会 ，在经济和社会效益上都取得了 临床上主要应用诱发电位，包括脑干听觉诱发位 成功。但国内应用很少 ，许多医生对此技术感到陌生 ， (BAEP)、体感诱发 电位 (SEP)、运动诱发 电位 (MEP)、 本文特介绍此技术如下。 视觉诱 发 电位 (VEP)，以及肌 电图 (EMG)和脑 电图 l 术中神经功能监护的概念 (EEG)等神经电生理技术进行术中神经功能监护。在 术中神经功能监护技术是应用术中神经电生理信 术中监护时存在一些在 门诊检测时没有的特别挑战 ， 号变化的因素及变化规律来发现术中神经损伤和分析 主要是手术室中的电磁干扰及麻醉剂可以改变和影响 损伤原因，并采取措施终止损伤和评估预后的一门新 记录。随着科技的发展 ，国外已研制出抗干扰能力强 兴技术。它是临床神经 电生理学 、神经外科 、麻醉科 、 的监护仪 ，并已摸索 出一些麻醉剂对各种神经电生理 耳鼻喉科等学科相交叉的边缘技术 ，主要应用诱发 电 记录的影响，因此这项技术在国外 已广泛应用于外科 位、肌 电图和脑 电图等技术 ，在神经外科 、骨科 、耳鼻喉 手术中，有些甚至已作为常规的方法被应用于手术中， 科等科手术中监护大脑 、脊髓 、颅神经和脊神经等功 但仍存在许多急需解决的难题 ，才能更有效地 、更广泛 能 ，判断神经和重要功能 区的位置，减少手术盲 目性， 地应用于临床。 提高手术技巧和精确性 ，从而避免医源性损伤 ，减少手 3·1 肌 电图(EMG)术 中监护 肌 电图术中监护是根 术并发症 ，提高病人的生存质量。 据 以下两个原理进行的，一是肌 电图是记录肌 肉的电 2 术 中神经功能监护的作用 活动 ，肌 电图记录的肌 肉电活动的改变间接反映了支 2·1 手术中辩认在位置和结构上都 已变异的重要神 配它的神经的功能状态 ；二是用微量 电刺激神经 ，由插 经结构，尽力避免损伤它，同时又不影响手术效果。如 入此神经支配的肌肉电极记录电活动时 ，说 明刺激 的 颅神经监护 ，在神经外科听神经瘤显微手术中，用诱发 是该神经。因此术中利用它来辩认神经和保护神经的 面肌肌 电图寻找和辩认难 以与肿瘤组织 区别的面神 完整性。临床主要应用于 ：(1)面神经和其它颅神经的 经 ，尽最大努力避免损伤它，同时又全切肿瘤 ，可大大 监护 ：神经外科的颅后窝肿瘤 (如听神经瘤)和耳鼻喉 降低面瘫的发生率…。 科