新型农村合作医疗补偿目标与基金分割机制研究.PDFVIP

中国卫生政策研究２００９年１０月第２卷第１０期 ·农村卫生 · 新型农村合作医疗补偿目标与基金分割机制研究 １ ２ 初可佳 　申曙光 １．广东金融学院　广东广州　５１０５２１ ２．中山大学社会保障研究中心　广东广州　５１０２７５ 【摘　要】本文在对新型农村合作医疗保险基金分割机制与补偿目标的关系进行具体分析之后，针对目前 补偿比例过低的现实分析了确定新农合补偿目标时应考虑的因素，进一步研究既定补偿目标下相应的新农合 基金分割机制及补偿比确定原则。这种研究可以为评价和优化我国新农合保障机制，并为政府合理安排基金 走向，保证新农合政策目标的实现，形成可持续的新农合制度改革方案提供决策参考。 【关键词】新型农村合作医疗；补偿目标；基金分割机制 中图分类号：Ｒ１９７１　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４２９８２（２００９）１０００２７０４ ＡｓｔｕｄｙｏｎｔｈｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎｇｏａｌａｎｄｔｈｅｆｕｎｄｓｅｇｍｅｎｔａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍｓｏｆＮｅｗＲｕｒａｌＣｏｏｐｅｒａ ｔｉｖｅＭｅｄｉｃａｌＳｃｈｅｍｅ １ ２ ＣＨＵＫｅｊｉａ，ＳＨＥＮＳｈｕｇｕａｎｇ １．ＧｕａｎｇｄｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＦｉｎａｃｅ，ＧｕａｎｇｄｏｎｇＧｕａｎｇｚｈｏｕ５１０５２１，Ｃｈｉｎａ ２．ＣｅｎｔｅｒｆｏｒＳｏｃｉａｌＳｅｃｕｒｉｔｙＳｔｕｄｉｅｓ，ＳｕｎＹａｔｓｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＧｕａｎｇｄｏｎｇＧｕａｎｇｚｈｏｕ５１０２７５，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ａｆｔｅｒａｎａｌｙｚｉｎｇｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｆｕｎｄｓｅｇｍｅｎｔａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍｓａｎｄｔｈｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎｇｏａｌｏｆ ｔｈｅＮｅｗＲｕｒａｌＣｏｏｐｅｒａｔｉｖｅＭｅｄｉｃａｌＳｃｈｅｍｅ（ＮＲＣＭＳ），ｔｈｉｓｐａｐｅｒｄｉｓｃｕｓｓｅｓｔｈｅｆａｃｔｏｒｓｗｈｉｃｈｓｈｏｕｌｄｂｅｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ ｗｈｅｎｄｅｔｅｒｍｉｎｉｎｇｔｈｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎｇｏａｌａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｒｅａｌｉｔｙｏｆｌｏｗｅｒｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ．Ｔｈｅｎ，ｉｔ ｆｕｒｔｈｅｒｓｔｕｄｉｅｓｔｈｅＮＲＣＭＳｆｕｎｄｓｅｇｍｅｎｔａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍｓａｎｄｔｈｅｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓｏｆｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｕｎｄｅｒｔｈｅｅｓｔａｂ ｌｉｓｈｅｄｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎｇｏａｌ．ＳｕｃｈａｓｔｕｄｙｃａｎｐｒｏｖｉｄｅｔｈｅｄｅｃｉｓｉｏｎｍａｋｉｎｇｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓｔｏｅｖａｌｕａｔｅａｎｄｏｐｔｉｍｉｚｅｔｈｅＮＲＣ ＭＳ，ｍａｋｅｔｈｅａｒｒａｎｇｅｍｅｎｔｓｏｆｕｓｉｎｇｆｕｎｄｓｒｅａｓｏｎａｂｌｙｆｏｒｔｈｅｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ，ｅｎｓｕｒｅｔｈｅｒｅａｌｉｚａｔｉｏｎｏｆＮＲＣＭＳｐｏｌｉｃｙｏｂ ｊｅｃｔｉｖｅｓａｎｄｄｒａｗｕｐｔｈｅｓｕｓｔａｉｎａｂｌｅＮＲＣＭＳｒｅｆｏｒｍｐｒｏｇｒａｍｓ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＮｅｗＲｕｒａｌＣｏｏｐｅｒａｔｉｖｅＭｅｄｉｃａｌＳｃｈｅｍｅ，Ｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎｇｏａｌ，Ｆｕｎｄｓｅｇｍｅｎｔａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍｓ 金一定的情况下，保障范围与保障程度互为消长，即 １基金分割机制与补偿目标的关系解析 保障范围越宽泛，保障程度就越低；反之，高的保障 学术界一般通过保障范围和保障程度两个指标 程度将会压缩保障范围。目前新农合的保障范围仅 来界定新型农村合作医疗保险（以下简称“新农合”） 限于农村居民的基本医疗服务（普通门诊和住院）需 的保障水平。保障范围包括两个维度，其一是指新 要。因此，在保障范围基本限定的情况下，确定新农 农合所覆盖的承保对象范围；其二是指卫生服务项 合的保障水平就是在一定的基金规模和卫生服务项 目（门诊或住院）、卫生服务项目提供的量及时间限 目下确定医疗费用的补偿程度。 制；保障程度是指参合农民医疗费用的实际补偿额