以病历书写为切入点提高医疗质量.pdfVIP

据。由此可见病案首页填写质量的提高是需要多部门配合的，不是某个人就能完成的，只要措施得力就能 收到好的效果。 2．3每月将检查结果向全院公示并与奖金、晋升挂钩。 3结果 我院2007年7月份～2008年4月份各月出院病案的首页填写缺陷率逐月下降。由表中可见病案首页 缺陷率下降最快的一个月份，首页填写质量明显提高。 4讨论 病案首页填写质量需要长抓不懈。我院自2007年7月份开始对出院病案首页填写的质量检查，每月 检查结果向全院公示并与奖金、晋升挂钩。这一做法收效明显，医师们普遍认为罚钱是小事关键是面子上 太丢人，故常有科室主任或医生亲自到病案室来询问病案首页的填写问题，由于科主任重视这项工作，医 生们也就细心认真地填写首页了，首页的填写本身没有太多的难度，关键是“认真”二字。 5结论 减少病案首页书写缺陷，提高病案首页书写质量是一项系统工程，需要全体医务人员的共同努力，同 时对病案首页书写的监控工作要坚持长抓不懈，才能提高病案首页书写质量。 参考文献 1赖仲琼．电f病案首页质量缺陷分析与对策．中国病案，2007，8(7)：31 2程杰梅．病案首贞书写质萤存在的问题及建议．中困病案，2007，8(7)：18 3刘志红．探索病案管理模式带动医疗质量全面提高．中国病案，2008。(9)：6 以病历书写为切入点提高医疗质量 050082石家庄市白求恩国际和平医院质量管理科潘志刚 050000石家庄市河北医科大学第二医院病案室楚恒群 摘要 目的以病历书写为切入点，提高医疗质量。方法狠抓病历书写管理，明确医疗质量的关键控制点和病历书写 重点，加强医疗质鼍控制的各个环节。结果提高了医务人员业务素质，提高了病历书写质量，同时也提高了医疗质量。讨 论医疗质量监控是一项长期而艰臣的工作，必须常抓不懈，要根据不同阶段的缺陷采取相应的管理办法，实施重点检查与 全面检查相结合，在医疗质量形成过程中实行有效的质量控制，促进医疗质量的不断提高。 关键词病历节写；质馈控制：医疗质量 随着国家医疗卫生体制改革的不断深入，医疗市场日趋规范，医疗质量是医院生存发展的基础为广大 医院管理者所广泛认同。但影响医疗质量的因素是多方面的，如何提高医疗质量成为困扰各级医疗质量管 理者的课题。长期以来，医患关系成为社会关注焦点，医疗卫生机构为了保护自身及医务人员利益，更多 关注病历资料的法律价值，从『面淡化了病历书写的其他效能。从根本上讲，病历质量反映了医疗机构的医 疗质量和陕务人员的医疗水平，病历书写的过程即是医疗质量形成和提高的过程。因此，以病历书写为切 入点，狠抓病历书写质量是提高基础医疗质量和水平的有效途径。 l病历书写质量是医疗质量的基础 1．1病历书写是l临床医师落实各项医疗规章制度的具体体现和载体。基础医疗质量的提高是以落实各项医 疗规章制度为基础的，三级检诊、术前讨论、疑难病例讨论、知情同意等核心医疗制度是否得到严格落实， 手术操作、合理用药等诊疗措施是否规范到位，这些贯穿于临床医疗工作始终的医疗规章制度落实情况全 部在病历中得到充分体现，加强病历书写的管理是落实医疗规章制度的有效手段。 1．2病历书写是培养临床医生综合素质的重要环节。在临床实际工作中，医务人员从病人的实际出发，运 用辨证的思维方法去分析与综合临床实践，并联系与验证医学理论，综合素质得到不断提高。病历既反映 了医生在观察和诊疗疾病过程中的全部思维和活动，同时也充分体现了医生的医德与技术水平。因此，认 真书写病历是医生必须掌握的基本功，是衡量医疗质量和学术水平的重要依据。 78 1．3病历书写是医师积累临床经验，提高医学技能的过程。一份完整的病历是医务人员对疾病进行诊断、 治疗和预后估计的季要写实，它包括病史、各项检查记录、医务人员对病情变化的观察分析、治疗等。临 床医师通过不断分析和复习病历内容，定期进行病历小结，全面地验证诊断与治疗，及时发现问题与解决 问题，积累临床实践经验，从而提高诊断和防治疾病的工作能力和水平。 1．4病历书写是教学与科研的原始资料积累的过程。完整的病历是临床实践的总结记录，它既反映某一疾 病的共同规律，也反映该病在具体病人机体的特殊表现，因而是临床教学和医学科学研究的极其重要的原 始资料。同时，完整的病历是有关病人身体健康状况以及全部医疗活动的记录，具有重要的法律价值和社 会服务价值。 总之，全面落实病历书写制度是医疗、教学、科研、人才培养等各项工作中不可缺少的过程。每个医 生只有在l临床实践中不断地刻苦钻研，努力学习，并随时加以总结