病案首页的作用.pdfVIP

《中国病案》2008 年第 9 卷第 1 期 ·　　　21 · ·病案首页管理 · 病案首页的作用 330006 　南昌市 　江西省南昌大学附属口腔医院信息科 　黄江红 　李 　群 　查春红 　　摘要 　目的 保证病案首页填写的及时、准确 、完整 。方法 通过介绍病案首页原始数据信息点的作用 ,使病案首页的完成者 —临床医生认 识到病案首页的重要作用 。结果 实现病案首页填写的及时、准确 、完整 。结论 病案首页信息是实现计算机检索 ,高效再利用病案资源的基础 , 是医疗统计最基础的数据来源 , 了解病案首页的内容作用 ,使临床医生认识到病案首页的重要性 ,才能保证病案首页填写的完整 、及时、准确 , 快速准确的提供信息 ,实现病案资源和数据的价值和作用 。 关键词 　病案首页 ;检索功能;统计作用 　　病案首页是病案信息的综合反映 ,是医院统计 、医疗管 感染 、并发症 ,辅助检查是否未能及时准确等等因素导致 ,从 理和临床医学研究的重要原始数据来源 ,采用先进的计算机 而达到提高医疗质量和技术水平 ,消除手术等待瓶颈 ,加强 技术 ,对病案首页所反映的信息数据资料进行系统分析 ,为 医院管理 ,降低医疗成本 ,提高工作效率的目的。 医院的管理和决策提供依据 。病案首页信息也是国家卫生 2.3 出院诊断是病人在住院期间的最后诊断 ,要求临床医师 资料的主要来源 ,集中反映了我国的卫生状况 ,也是我国卫 从本次医疗过程中的多项临床诊断中根据疾病对机体危害 生资源投入 、卫生行政管理及决策的依据[1] 。 的程度 、花费的医疗资源 、费用及住院时间等原则按主次顺 病案首页分为病人基本信息、住院医疗情况信息、住院 序书写 。主要诊断的疾病名称 ,关系到该疾病的发病率 、治 费用信息、相关人员签名四个部分 ,有近 100 个信息点 ,作为 愈率 、抢救成功率 、病死率及流行病学和死亡疾病的调查 ,是 信息交流的枢纽 ,其作用和地位已越来越为重要 。 疾病分类的基础 。主要诊断是病种质量管理中各项标准的 1 　检索查询功能 依据和轴心 ,病种质量是作为医院医疗评价指标 ,在我国已 病案首页蕴涵了大量的信息内容 ,随着信息化的不断深 得到普遍的应用 ,是提高医疗服务质量管理水平 ,控制医疗 入发展 ,通过姓名 、年龄 、性别 、身份证号码 、地址 、电话号码 费用不合理增长的有效途径[3] 。 等等信息点 ,可以快捷地进行病案首页数据的多途径交叉检 2.4 医院感染名称的填写是构成医院感染发生率的数据基 索查询 、分类采集 ,为 日常的病案借阅、科研随访 、病人满意 础 ,医院感染发生率是衡量医院管理工作的重要指标之一 。 度调查 、流行病学调查等多项工作的顺利开展得以实现提供 2.5 六项诊断符合情况是构成诊断符合率的基本数据 ,是诊 信息支持 。 断质量指标中的重要 内容 ,有了正确的诊断才有正确的治 2 　医院统计数据基础 疗 。因此诊断质量的高低就影响到医疗质量的高低 。为了 病案首页的病人基本情况和病人住院医疗情况信息是 迅速的做出正确的诊断 , 医生必须运用各方面的知识去检 研究疾病发生和分布的重要基础数据 ,通过这两部分的数据 查 、分析 , 同时也需要各非临床科室的密切配合 。因此 ,诊断 编制的住院病人疾病谱 ,可以用来分析不同地区、不同性别 、 质量的高低 ,是反映医院医疗质量的一个重要方面 ,代表了 不同年龄 、不同人群中疾病的发生和波动情况 ,从而研究疾 医疗单位的诊断水平 ,是医院管理年的一个重要考核指标 。 病发生和发展的规律 ,预测疾病的发生发展趋势 ,达到疾病 2.6 医疗的目的是减少病人痛苦 ,治好疾病 ,如果在治疗过 预防和监控的目的[