当今甲状腺外科手术的特点.pdfVIP

外科理论与实践2012年第17卷第l期 ．述评． 当今甲状腺外科手术的特点 陈 曦． 李宏为 (上海交通大学医学院附属瑞金医院外科，上海200025) 关键词：甲状腺外科；手术；并发症 中图分类号：R653文献识别码：A 文章编号：1007．9610(2012)01—0001-03 随着生活节奏的加快、工作压力的加大以及饮 例25％已不足为奇．在一些肿瘤医院或甲状腺专 食结构的改变．甲状腺疾病的发生率不断增高；健 科医院中．恶性比例可达50％。70％。在甲状腺癌 康查体的普遍开展．尤其是颈部高频B超检查的广 中．微小癌1／3．另外有接近20％的病例为多发癌 泛进行，更使甲状腺结节的检出率大幅提高。仅靠 灶[4】。目前．结节性甲状腺肿已不再是甲状腺手术的 触诊．4％～10％的普通人群可被检出甲状腺结节： 主要指征．除非结节巨大伴压迫症状或合并甲状腺 而B超检查显示甲状腺结节的患病率已达18％～ 功能亢进。 67％【1】，尤以老年人及女性更常见。50岁以下人群甲 二、甲状腺叶全切除成为基本手术方式 状腺结节的超声检出率为30％．60岁以上人群的 既往甲状腺手术方式以次全切除术占主导地 检出率为50％．我院老年健康体检者中甲状腺结节 位．现今大多数以甲状腺叶全切除为基础，不少病例 的检出率达70．7％[2J。此外．甲状腺癌的人群发病率还需双侧甲状腺叶全切除．即全甲状腺切除，单纯的 也在不断上升。临床流行病学调查显示．甲状腺癌 肿瘤摘除或甲状腺部分切除已很少进行。除了恶性 已居女性恶性肿瘤发病率的第6位：天津的统计资 肿瘤．甲状腺叶全切除术在良性甲状腺疾病的治疗 料显示．女性甲状腺乳头状癌的发病率从1981年 中也越来越普遍。因考虑结节性甲状腺肿的良性病 的0．87／10万增加到2006年的4．70，10万．年均增程及高复发概率．一旦手术．有相当一部分病人需接 长6．2％四：在上海．女性甲状腺癌发病率从2002年受一侧腺叶全切除甚至全甲状腺切除，以避免复发 后再次手术的更大风险。同样的情况发生于原发性 的7．18／10万上升至2006年的15．37／10万。结节的 高检出率及分化型甲状腺癌的高发．使得甲状腺手 甲状腺功能亢进症，又称Grave病(Gravedisease， 术量逐年增加。我院的甲状腺手术已从2003年的 GD)．因抗甲状腺药物和放射性核素消融手段的改 进以及对GD发病机制认识的深入，越来越多的 300余台．发展成至今的每年2000台左右．约占全 科手术量的1／4。国内．年甲状腺手术量在1000～GD通过非手术方法治愈。换而言之。留给外科的往 1500例以上的医疗中心不在少数。甲状腺手术指 往都是病程长、甲状腺肿大严重、促甲状腺受体抗 征、手术方式的转变，新手术器械在甲状腺手术中 体持续增高或突眼明显、药物或放射性核素治疗效 的应用．以及当前对甲状腺手术并发症的审定，成 果差的难治性甲亢。对这类病人．由于基因突变等 为当今甲状腺外科的特点。 致病因素长期存在【习．如果残留甲状腺组织过多，就 很容易复发．而一旦复发．又对其他治疗方法不敏 甲状腺手术指征及手术方式的改变 感。此时，甲状腺近全切除或全切除手术常成为无 奈的选择。甲状腺切除范围的扩大。无疑大大增加 一、甲状腺恶性肿瘤成为主要手术指征 了手术并发症的风险。 早期甲状腺疾病的诊断以病史为基础．以体格