非甲状腺疾病综合征再认识.pdfVIP

IIAINANMEDICAL V01．23No．2 2012 《海南医学》2012年第23卷第2期 JOuRNAL J蛆uary doi：10．3969／j．issn．1003—6350．2012．02．057 ·综 述· 非甲状腺疾病综合征再认识 李欣，李景辉’ (中南大学湘雅医学院附属海口医院重症医学科，海南 海口 570208) 【摘要】越来越多研究开始关注甲状腺功能在评价非甲状腺疾病综合征危重患者的疾病严重程度、预后及 疾病治疗方面的作用。本文对现今非甲状腺疾病综合征的研究进展与应用价值作一综述。 【关键词】非甲状腺疾病综合征；甲状腺功能；甲状腺激素；治疗 【中图分类号】R548+．1【文献标识码】A 【文章编号】 1003—6350(2012)02一128—03 非甲状腺疾病综合征(Nonth)，roidalillIlesss)，n- 主要有以下几种：①组织缺血、缺氧导致甲状腺组织 灌注不足，阻碍甲状腺激素的合成和释放。②危重 drome，NTIS)是指一些严重的急、慢性非甲状腺疾 病、药物或创伤对甲状腺功能参数的影响，表现为患 患者甲状腺外周组织中的5L单脱碘酶(5--加I)活 者血清甲状腺激素降低，而促甲状腺激素(TS田正性受抑制或含量下降，导致外周血中T4向三碘甲腺 常，临床上无甲状腺功能减退表现的一组综合征。20 原氨酸(T3)的转化下降嘲；此外，组织对T4的摄取减 世纪70年代，首例报道了危重患者中血清甲状腺激 少，这都使得T3生成减少，血清T3浓度下降。另一 素浓度的变化n，，后又有研究表明这种情况可能会影 方面，T4的内环脱碘酶被激活，T4转换为逆一三碘甲 响60％～70％的危重病患者口】。由此越来越多的人开腺原氨酸(rT3)相对增加，同时rT3清除延迟，故血清 始关注甲状腺功能在评价危重患者的疾病严重程度、 rT3浓度升高。③血浆白蛋白、甲状腺结合球蛋白 预后及疾病治疗方面的作用。 (TBG)等减少，TBG与甲状腺激素的结合受到限制。 NTIS是在危重病患者频繁发生的一种典型的促④疾病状态下存在下丘脑一垂体一甲状腺轴功能的改 甲状腺功能表现的反馈控制，过去又称正常甲状腺病 变，使垂体对外周血T3、T4的反应能力下降，严重时 sick 对促甲状腺激素释放激素(TRj{)的反应能力亦明显 态综合征(Euthyroidsyndrome，Ess)，但那时认为 此种情况下机体处于代偿状态而甲状腺功能是正常 受抑州。⑤相关研究表明，各种细胞因子如白介素、 的。其实在严重疾病状态下，严重降低的甲状腺激素 肿瘤坏死因子Ⅱ(TNF一0【)、干扰素丫等均可使甲状腺功 (T4)浓度伴随病死率增加，NTIs状态直接或间接的 损害了甲状腺激素反应性基因的表达口，，对此有人认 对甲状腺细胞的刺激作用；白介素一6(IL一6)可阻断甲 为仍存在组织水平的甲状腺功能不足是代偿不良的， 状腺激素释放，促进人体细胞中甲状腺激素灭活，从 因此现在认为采用非甲状腺疾病综合征来描述这一 而促进NTIs““。但是这种影响究竟是原发的还是继 现象更加客观H】。 发的，仍需进一步研究。⑥NTIS时组织中T3受体表 l病因和发病机制 达水平的升高是甲状腺功能维持正常的主要原因。 1．1病因NTIs的病因多种多样，主要概括为2临床表现 以下四点：①营养状况，饥饿、厌食、营养不良、蛋白质 NTIS在新生儿和老年人发生率较高，一般NTIS 缺乏等。②严重创伤、麻醉、各种外科手术后等睁，。③ 无明显的临床症状，主要是原发病的临床表现及甲状 急慢性疾病为最常见的病因：发热、感染性疾病、急性 腺功能检查的指标变化。其甲状腺功能检查异常包 心肌梗死、慢性退行性疾病、慢性疾病如肝硬化、慢性 括低T3综合征、低T3和T4综合征、高T4综合征和其 肾脏