医院感染预防与控制最佳临床实践新进展.pdfVIP

(总331)《中国临床医生杂志》 2016年 第44卷 第4期 述评 1 医院感染预防与控制最佳临床实践新进展 蔡虻,刘聚源(北京医院,北京100730) 中图分类号: R194 文献标识码:A 文章编号:2095-8552(2016)04-0001-05 doi:10.3969/ j.issn.2095-8552.2016.04.001 [6] 医院感染(healthcare-associated infection,HCAI; 元 。 英国每年至少有 10 万人发生医院感染,导致 [7] hospital infection,HI;nosocomial infection,NI;hospital 约5000 人死亡,经济负担每年达16 亿英镑 。 据原 [8] acquired infection,HAI),也称为医院内获得性感染或 卫生部数据显示,我国医院感染率约5%左右 ,每年 医疗保健相关感染,是指住院患者在医院内获得的感 约发生500 万例医院感染,经济损失高达100 亿~150 染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院 亿元人民币。 后发生的感染,但不包括入院前已开始或入院时己存 医院感染中最常见的器械相关感染是呼吸机相关 [1] 性肺炎、导尿管相关性尿路感染、导管相关性血流感染 在的感染 。 医院感染不仅导致医疗资源的浪费,而 且延长患者的住院时间,增加患者的经济负担,甚至导 以及外科手术部位感染,均与医疗护理措施密切相关。 [9] 致病情的恶化或死亡,加重患者医院和社会的公共卫 研究显示 ,器械/ 设备相关感染和手术部位感染占 [2] 全部医院感染的80%,且可以通过落实医院感染最佳 生负担 ,已经成为临床医学和预防医学的重要研究 [3] [10] 课题 。 早在20 世纪70 年代,美国SENIC 项目组研 临床实践预防和控制 。 [4] 呼吸机相关性肺炎(VAP)是指患者行机械通气 究证实约30% ~50%医院感染是可以预防的 ,造成 这部分医院感染的因素很多,如医护人员的无菌观念 48 小时后发生的肺部感染。 国外报道VAP 发病率为 不强;缺乏感染预防控制措施;应用侵入性诊疗方法存 6% ~52%,我国4.7% ~55.8%,VAP 所致的病死率 在缺陷;使用抗菌药物、激素、免疫抑制剂不够合理;环 可达27% ~43%。 VAP 增加呼吸机的使用和ICU 留 境卫生、膳食管理不当等。 这类医院感染称为可预防 置时间约4.3 天,住院时间延长4 ~9 天,导致美国医 性医院感染,主要包括器械/ 设备相关感染(导管相关 疗费用每年增加12 亿美元,每次住院费用增加超过 [11] 尿路感染、导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎)和 40 000 美元 。 发生VAP 的危险因素除患者自身疾 手术部位感染。 也有些情况是由于患者机体免疫功能