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三管感染预防策略2014更新版
三管感染预防策略： 2014更新版 ——基于美国NHSNCDC2014版预防策略 四川大学华西医院 感染管理部 朱仕超 预防策略 改善客观指标、对病人损害小——适用于所有医院的基本策略 不影响指标但减少成本——推荐策略 改善客观指标但增加病人损害风险，或能降低VAP发生率但无足够数 据表明能改善客观指标——特殊策略——基本策略无效时可采用 将每条措施的证据质量分为三级：I （高）、II （中）、III （低） 等级 定义 I 有设计良好的实验、临床或流行病学研究支持；出现偏倚可能性很小 II 有提示意义的临床或流行病学研究支持或有一定的理论依据，出现混杂、偏倚可能性小 III 由于缺乏充足的证据或确切的疗效支持, 尚无定论的情形，仅为专家共识 VAP策略—成人 推荐 措施 证据等级 基本策略 尽可能使用无创通气 I 尽可能不使用镇静剂 II 每天停用一次镇静剂 I 每天评估是否拔管 I 自主觉醒试验和自主呼吸试验配合使用 I 促进早期活动 II 为可能需要48或72h以上气管插管的病人提供可 II 做声门下吸引的插管气囊 只有污染或故障的时候才更换回路管道 I 抬高床头30-45° III VAP策略—成人 推荐 措施 证据等级 特殊策略 选择性口咽或消化道去定植 I 洗必泰口腔护理 II 预防性使用肠道益生菌 II 使用超薄聚氨酯插管气囊 III 使插管气囊压力可自动化控制 III 气管吸引前盐水冲洗 III 机械刷牙 III 通常不推荐 镀银气管内套管
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