【医脉通】TORCH感染筛查、诊断与干预原则和工作流程专家共识.pdfVIP

中国实用妇科与产科杂志2016年6月第32卷第6期 ·535· 专家共识 文章编号：1005-2216(2016)06-0535-06 TORCH感染筛查、诊断与干预原则和 工作流程专家共识 章锦曼 ,阮 强 ,张 宁,李 利 ，叶汉风 ，马艳萍 ，董旭东 ，孟昱时 ，朱宝生 ，李金明1 2 3 1 4 1 1 5 1 6 摘要：近年来，国内外均发表了与TORCH感染相关的临床实践指南，但仍有内容需要加以补充和明确。国内部 分专家就TORCH感染筛查、诊断及干预的临床路径进行了专题研讨，达成共识如下：（1）不是所有的TORCH 病原体都需要孕前或孕期筛查；对围孕期妇女不需要进行单纯疱疹病毒抗体分型检测，若无临床症状，不需要等 待其IgM抗体转阴再妊娠。（2）检测TORCH-IgM、IgG抗体时应采用定量技术，保存检测过的剩余血清样本对可 能的后续诊断有不可替代的参考价值。（3）不能依据血清学筛查阳性结果而做出终止妊娠的决定。（4）重视对巨 细胞病毒再次感染的孕期监测。（5）慎重使用介入性产前诊断技术，在确认孕期TORCH感染的5~7周并可见胎 儿影像学异常后，孕18周后采取羊水标本进行病原体DNA或RNA的检测，可以结合脐血样本的IgM抗体检测 进行产前诊断；超声及MRI检查有助于评估宫内感染的胎儿预后。（6）注意孕妇和胎儿的弓形虫感染治疗方法不 同。（7）胎儿非免疫性水肿或不明原因胎死宫内的孕妇需要检测微小病毒B19抗体状态，对确诊贫血的存活胎儿 有微小病毒B19宫内感染时，可给予宫内输血治疗。 关键词：妊娠：巨细胞病毒；单纯疱疹病毒；风疹病毒；弓形虫 Keywords：pregnancy；CMV；HSV；RV；TOX 中图分类号：Ｒ714.5 文献标志码：C 在围产学界通常将弓形虫（TOX）、风疹病毒 家对TORCH感染筛查、诊断与干预中存在的普遍 （RV）、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）以 性问题进行专题研讨，达成专家共识如下。 及其他病原体（如微小病毒B19）合并简称为 TORCH。其宫内感染与不良妊娠结局和出生缺陷 1 TORCH感染的筛查原则 [1-2] 成人TORCH感染临床症状轻微，无特异性的 的相关性早有报道 。最近巴西爆发的寨卡病毒 （Zikavirus）宫内感染导致新生儿小头畸形再次引 临床表现，但在无典型表现的人群中可能存在潜 [3] 在的感染高危对象。因此，在知情同意的前提下 起了全球对宫内感染问题的关注 。对TORCH感 染的诊断需要明确孕妇是否感染、何时感染、胎儿 不反对为准备妊娠的妇女或早孕期孕妇进行 是否感染、胎儿是否受到损害、是否能继续妊娠等 TORCH抗体的筛查（包括TOX、RV、CMV、HSV）， 问题。近几年，国内外相继更新了TORCH感染筛 以明确受检者对TORCH的自然免疫状态，同时也 [4-5] 会筛查出可能存在的潜在感染者。孕前或孕期宠 查与诊断相关的临床指南 ，但在检测、诊断和干 预等问题上尚有内容需要补充，需要确定较规范 物接触史，风疹患者接触史，夫妻或单方曾患生殖 的工作原则和流程。2016年国内相关学科临床专 器、口唇或其他部位皮肤疹或疱疹，孕期有发热和 （或）上呼吸道感染症状等，都是TORCH感染的高 DOI：10.7504/fk2016050113 危因素。由于在孕期发生的TORCH感染是否会 作者单位：：1.云南省第一人民医院，云南昆明650032；2.中国 导致胎儿宫内感染与孕妇的免疫状态、感染的持 医科大学附属盛京医院，辽宁沈阳110004；3.解放军202医院，辽 续时间有关。因此，推荐对有感染症状者以及与 宁沈阳 110002；4.云南省计划生育研