浅谈应急性溃疡患者的临床治疗.pdfVIP

世界必威体育精装版医学信息文摘2014年第 l4卷第 15期 l03 · 临床研究 · 浅谈应急性溃疡患者的临床治疗 刘旭坤，苗青，徐彦明，杜吉明 (黑龙江省鸡西市人民医院，黑龙江 鸡西 158100) 摘要：目的 探讨应急性溃疡的临床诊疗措施。方法 通过对多位患者的病例分析，结合患者的病历资料和临床观测， 制定出全面系统的诊疗方案。结论 应急性溃疡以保守治疗为主，首先是对导致应激性溃疡的原发病进行积极治疗，如 补充血容量，纠正休克及保持水、电解质平衡、有效地控制感染等。 关键词：应急性溃疡；普外科；治疗 中图分类号：11656．62 文献标识码 ：B DOI：10．3969~．issn．1671．3141．2014．15．072 0 引言 1．4．6 胆盐 的作用 应急性溃疡又称急性 胃黏膜病变 ，是指在大手术后或 胆盐对 胃黏膜的作用不容忽视 ，胆盐被认为是除阿司匹 其他各种应激状态下，胃或十二指肠发生急性黏膜糜烂或 林和酒精 以外造成 胃黏膜损害排行第 3位的物质。 浅表溃疡，临床表现为上消化道出血。引起应激性溃疡 的 2 检 杳 病因较多，原有肝、肾、肺、心功能障碍者，大手术后常 2．1 实验室检查 合并休克以及多脏器功能衰竭者是引起 胃出血 的重要原因。 血常规检查血红蛋白下降，血细胞 比容下降。大便隐血 败血症 、烧伤、手术前、术 中以及术后应用某些药物 f尤其 试验 阳性。 是非甾体类抗炎药)和酒精的刺激，也是引起应激性溃疡 的 2．2 其他辅助检查 原因之一。应激状态下保持 胃、十二指肠黏膜完整的攻击 2．2．1 胃镜检查 因子和保护 因子之间的平衡受到破坏 ，是导致黏膜发生糜 有特殊重要性，早期在 胃的近段黏膜上可见多数散在的 烂、溃疡与出血发生的机制。下面将应急性溃疡 患者 的临 苍白斑点，24—36小时后即可见多发性浅表红色的糜烂点， 床治疗分析汇报如下 。 以后即可出现溃疡 ，甚至呈黑色，有的表现为活动性出血。 1 病因 2．2-2 选择性动脉造影 1．1 严重创伤 可确定出血的部位及范围，且可经导管注入药物止血。 使机体处于应激状态的创伤有 ：严重外伤 、大面积烧伤、 3 临床表现 颅内疾病、脑外伤、腹部手术等。 临床表现因原发病和个体的缘故差异很大 ，大多数无症 1．2 长时间低血压 状 ，主要表现 胃管内抽出咖啡样胃液。如果出血量大 ，可出 如休克、慢性肾衰竭、多器官衰竭等。 现呕血或黑便 ，并有不 同程度的上腹痛、腹胀、反酸 、恶心、 1．3 药物使用 呕吐 ，少数发生穿孔。由于应激性溃疡起病 隐匿，症状和 如抗癌药物和类固醇激素治疗后 ，阿司匹林 、消炎痛等 体征无明显特异性，并易被原发病所掩盖 ，因此对严重创 的长时间使用 。 伤，手术后、休克、肝、肺、肾功能衰竭、颅脑疾患、烧伤、 1．4 其他因素 败血症等患者 ，应对本病提高警惕 ，如 出现上消化道出血症 1．4．1 中枢神经系统兴奋性增高 状 ，要考虑到应激性溃疡的发生。应激性溃疡黏膜病变表浅， 胃是应激状态下最为敏感 的器官，情绪可抑制 胃酸分