外科学(下半学期)期末复习重点.docxVIP

颅内压增高和脑疝颅内压增高：颅脑损伤、肿瘤、血管病、脑积水、炎症等多种病理损害发展至一定阶段，使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续超过正常上限，从而引起的相应的综合征。库欣反应：颅内压急剧增高时，病人出现心跳和脉搏缓慢，呼吸节律缓慢，血压增高（两慢易高）称为库欣反应，多见于急性颅内压增高。脑疝：颅内某分腔有占位性病变，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状。颅内压形成的物理基础：颅腔、脑组织、脑脊液和血液。成人颅内压的正常值为70-200mmH2O，儿童为50-100.颅内压的调节主要是依靠脑脊液量的增减。颅内增加的临界容积约为5%，超过此范围，颅内压开始增高，超过8%-10%市，就会产生严重的颅内压增高。脑灌注压=平均动脉压-颅内压。颅内压升高时，相应的脑灌注压减少，而使脑血流量减少，导致脑缺血，严重者可致脑死亡。脑水肿分为血管源性脑水肿和细胞毒性脑水肿。颅内压的临床表现：头痛（早晚重，额颞部，胀痛或撕裂痛），呕吐（喷射状，吐后头痛减轻），视神经乳头水肿，意识障碍及生命体征变化，小儿高颅内压表现（叩击时有破罐音）。P191诊断：有视神经乳头水肿、头痛及呕吐“三主征”时即可诊断。CT为诊断颅内病变的首选。P192治疗原则，药物。 脑疝常见的有三类：1.颞叶沟回疝或小脑幕切迹疝：颞叶海马回、沟回通过小脑幕切迹被推移到幕下；2.枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝：小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内；3.大脑镰下疝或扣带回疝：一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧。P194 小脑幕切迹疝：颅内压升高表现，同侧瞳孔改变（动眼神经，瞳孔先缩小后散大，患侧上睑下垂、眼球外斜），对侧肢体改变（肌力减弱或麻痹，病理征阳性），意识改变，生命体征紊乱；枕骨大孔疝：因为第四脑室受压，脑脊液循环受阻，颅内压增高表现明显，早期即有生命体征紊乱，意识改变出现晚，瞳孔可忽大忽小，呼吸中枢受压迫，早期可因呼吸骤停死亡。按颅内压增高的处理原则快速输注高渗降颅内压药物。有明显的颅内压增高的症状和体征可酌情手术。颅脑损伤加速性损失-着力伤 减速性损伤-对冲伤P196格拉斯哥昏迷积分：运动反应，言语反应，睁眼反应。 分类皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿范围局限较大，延及全头，不受颅缝限制较大，不超越颅缝硬度周边较中心硬软张力较高波动无波动有可有处理原则不需处理，数日后自行吸收较小，加压包扎，自行吸收；血肿较大，在严格皮肤准备和消毒下穿刺抽吸，加压包扎。已有感染的血肿，切开引流。处理原则与帽状腱膜下血肿相仿，颅骨骨折时，不宜强力包扎，以防血液经骨折缝流入颅内，注意事项周边较中心硬，易误认为凹陷骨折，必要时可摄X线平片鉴别经反复穿刺加压包扎血肿仍不能缩小者，考虑是否有凝血障碍或其他疾病。诊断时需注意是否伴有颅骨骨折，颅骨骨折时，不宜强力包扎，以防血液经骨折缝流入颅内。对于凹陷性颅盖骨折，有凹陷深度1cm；位于重要功能区；骨折片刺入脑内；骨折引起瘫痪、失语等功能障碍或局限性癫痫者。P199三种颅底骨折的区别；CT可帮助诊断；超过一个月仍未停止漏液，可考虑手术修补硬脑膜。脑震荡的临床表现：1.短暂的意识丧失，一般不超过半小时；2.自主神经和脑干功能紊乱；3.近事遗忘或说逆行性遗忘；4.神经系统检查多无明显阳性体征。脑挫裂伤临床表现P201意识障碍，头痛、恶心、呕吐，生命体征改变，局灶症状和体征；典型CT表现：局部脑组织内有高低密度混杂影，点片状高密度影为出血灶，低密度影则为水肿区。弥漫性轴索损伤的诊断标准：伤后持续昏迷（大于6小时），CT示脑组织撕裂出血或正常，颅内压正常但临床状况差，无明确脑结构异常的伤后持续植物状态，创伤后期弥漫性脑萎缩，尸检见特征性病理改变。、颅内血肿：急性3日，亚急性3日-3周，慢性3周以上。硬脑膜外血肿的主要来源是硬脑膜中动脉，在近翼点处分支，。硬脑膜外血肿最多见于颞部、额颞部和颞顶部。临床表现：意识障碍（可有中间清醒期）；有颅内压增高的相关症状体征；可形成脑疝导致瞳孔改变（幕上血肿可致小脑幕切迹疝，使动眼神经受压，患侧瞳孔散大，持续发展可出现双侧瞳孔散大；幕下血肿不已出现）；局灶症状和体征。硬脑膜外血肿CT示颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形或弓形高密度影。手术指征：有明显的颅内压增高的症状和体征；CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿；幕上血肿量＞40ML、幕下血肿量＞10ML（幕上血肿＞20，幕下＞10即可引起颅内压增高和脑疝）。硬脑膜下血肿为最常见的颅内血肿，临床表现有：意识昏迷（伴有脑挫裂伤的急性患者多为持续昏迷或昏迷进行性加重，亚急性或单纯型血肿多有中间清醒期）；颅内压增高及瞳孔改变，神经系统症状。CT扫描可确诊