血液净化技术唐军亭2010.9.6.pptVIP

血液净化技术 Blood Purification 石家庄肾病医院 唐军亭 办院方针： 百倍努力珍惜生命之托 百年不惜打造和谐医院 百倍努力体现的是我院职工的韧性，表现在工作上就是顽强、不怕困难，面对任何困难都要战胜。珍惜生命就是要有同情心，站在患者的角度想患病的痛苦，时刻激发自己一定要掌握一流技术，为患者减轻痛苦。 全国依赖血液透析存活的患者约3万余例，患者存活率和生活质量比以往有明显提高，有的已恢复正常工作。 然而我国终末期肾病发病率为95-100人/100万人，等待透析的患者有10万人，故而血液透析有很大的发展潜力。 现代科学技术迅猛发展也促进了医学的飞跃，在血液透析的基础上当今以派生出多种血液净化技术，近来在国内已相继出现了血液滤过、血液透析滤过、血浆置换和免疫吸附等高、难、新的血液净化方法 当今血液净化技术早已超出血液透析的范畴，治疗指征也不仅是尿毒症，血液净化已成为一门多学科的边缘科学，它可以治疗肾病、血液病、风湿病、免疫性疾病和神经系统疾病等多种跨科别的疾病。 有些过去认为是难治之症的，通过血液净化技术可以得到神奇的疗效，已引起很多学者和临床工作者的关注和兴趣。 常用的血液净化技术 血液滤过（HF） 血液透析滤过（HDF） 血液透析（HD） 连续性血液净化（CRRT) 血液灌流（HP） 血浆置换（PE） 免疫吸附（IA） 一.血液透析概念 血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最 常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。 1.透析原理 （1）、弥散（分子扩散或扩散）：溶质从高浓度处向低浓度处的运动。 （2）、对流（超滤，对流转运） 液体在压力梯度下，透过半透膜的运动 （3）、吸附 通过正负电荷的相互作用使膜表面的亲水性基团选择性的吸附某些蛋白质、毒物及药物（如：β2-球蛋白、补体、内毒素等）。 血液净化溶质清除原理 弥散 Diffusion－透析 对流 Convection－血滤 吸附 Adsorption－灌流 原理与机制 弥散 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。 腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 应用于透析（dialysis）中 弥散模式图 对流 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流 人的肾小球以对流清除溶质和水分 应用于血液滤过（hemofiltration）中 对流模式图 弥散与对流的比较 透析对小分子溶质清除好于滤过 *应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质清除已接近透析方式 透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果 血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定 ICU中多使用血液滤过模式 吸附 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果 应用于血液灌流等模式中 2.血液透析滤过器 多用中空纤维型血液滤过器，滤过膜的滤过性能接近肾小球基底膜 血液透析滤过器 滤过膜要求 生物相容性好 高通量 截留分子量明确（通过中、小分子物质） 抗高压 滤器内容积较小（40～60ml） 血液透析滤过器 常用聚酰胺膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜 4.血液透析的指征 透析疗法是治疗急慢性肾衰和其他一些严重疾病的重要方法，分血液透析和腹膜透析两种。严格来说两种疗法都无绝对禁忌证，临床一般从患者病情、经济条件及医疗设备各方面综合考虑而选择透析方式。常见疾病的透析指征如下： （1）【急性肾功能衰竭】 适时的透析治疗，可有效地纠正尿毒症引起的一系列病理生理改变，有利于预防某些危险并发症的发生，原发病的治疗和肾功能的恢复。 少尿或无尿超过24～48小时，并具备下列条件之一者即可进行透析治疗： 1.血尿素氮≥21.4mmol/L或每天上升9mmol/L； 2.血肌酐≥442μmol/L； 3.血清钾≥6.5mmol/L或心电图有高钾血症表现者； 4.HCO3﹣15mmol/L； 5.明显恶心、呕吐、精神不振，轻度烦躁、肺水肿或意识障碍； 6.误输血或其它原因所致溶血、游离血红蛋白12.4 mmol/L。 在下列情况下应进行紧急透析： 血钾≥7mmol/L； 二氧化碳结合力≤15mmol/L； pH≤7.25； 血尿素氮≥54mmol/L； 血肌酐≥884μmol/L； 急性肺水肿。 （2）【慢性肾功能衰竭】 透析时机一般根据原发病、临床表现、实验室检查结果以及经济条件等综合决定。过分的强调保守治疗，延缓透析开始的时间是十分有害的，1