早期综合康复干预.pptVIP

早期综合康复干预对脑血管病预后的影响 摘要 目的：探讨早期综合康复干预对脑梗死患者运动及日常生活综合能力的影响。 方法：将脑血管病患者康复时间不同分为早期康复组(49例)及晚期康复组(67例)。早期组除按脑梗死治疗方案给予常规药物治疗，均按早期科学正规康复程序给予综合康复治疗，每天1次，每次约1h，其余时间由患者家属帮助训练，平均于病后第4d开始。 结果： 早期康复组运动功能及日常生活综合能力较对照组明显提高，两组相比具有显著性差异(P＜0.01)。 结论： 早期综合康复干预可以有效地促进脑梗死患者运动功能的恢复，提高日常生活能力，改善患者预后，应作为脑梗死患者急性期治疗的主要措施之一。 关键词 脑血管病；综合康复干预；早期 脑卒中发病率高，致残率高，病死率高，在我国死因顺位占第二位[1][2]，存活者约70%～80%留有不同程度的功能障碍，给家庭和社会带来沉重的负担。康复治疗是一种可以降低死亡和改善患者功能及预后的有效手段。早期进行康复干预可预防各种并发症，避免“废用综合征”和“误用综合征”，使患者在心理上、生理上适应社会，获得最大限度的生活独立。 现将2004年-2011年收治的脑血管病人早期康复组49例，对照组 67例的神经功能缺损、运动功能以及日常生活能力改善情况予以分析对照研究。 1 资料 选择病例经临床和头颅CT检查确诊，符合1995年全国脑血管病诊断标准[3]。早期康复组（发病后2周以内接受康复者）49例，其中男25例，女24例；年龄56±13.0岁，脑梗塞42例，脑出血27例；对照组（没有早期康复介入）67例，其中男35例，女32例；年龄67±8.9岁，脑梗塞58例，脑出血9例。两组年龄、病情、并发症相比无显著差异。 2 治疗方法 2.1方法　早期康复组按照中国脑血管病治疗指南接受脑卒中常规药物治疗及对症处理。患者一旦意识清楚，生命体征平稳，神经症状稳定48h即开始康复[4]。康复治疗内容：应用神经肌肉促进技术如bobath、brunnstrom、rood、PNF等技术以及运动再学习方法，并配合作业治疗、电脑中频、神经网络重建仪促进瘫痪肌肉出现肌肉收缩并出现关节运动。指导患者良姿位摆放，正确的翻身、肢体的被动运动，健侧带动患侧运动、搭桥练习、翻身坐起、站立及步行训练，日常生活能力训练。 。 具体治疗方法为： ⑴ 软瘫期治疗：①被动体位治疗：包括仰卧位、健侧卧位、患侧卧位的抗痉挛体位等；② 感觉性刺激；③利用不对称的紧张性颈反射、腰反射诱发患肢肌张力；④利用联合反应、共同运动诱发肌张力；⑤主动体位转换；⑥快速刺激三角肌；⑦“放置、保持”与“推、拉”技术；⑧尽早站立。 ⑵ 痉挛期治疗：输入正确的运动模式、抑制痉挛、促进分离运动，可选择双桥或单桥运动、下肢和上肢的控制能力训练，以及独立完成坐、卧位转换、坐位平衡、站位平衡等，尽量使患侧负重；⑶ 改善期治疗：进行日常生活活动训练，手、上肢的精细活动采用针对性作业疗法。以上训练由康复治疗师以一对一方法指导训练，每日1-2次，每次30-45min，每周6d 2.2 评定及统计方法 患者治疗前后神经功能缺损程度用NIHSS评分。 运动功能用Fugle-Meyer评分。 Barthel指数评价日常生活能力。 计量资料用x±S表示，计数资料采用X2检验，组间比较进行T检验。 以P 0.05为差异有显著意义。 3 结果 疗效评定　两组患者治疗前和治疗后一个月由同一位医生分别进行神经功能缺损NIHSS评分，运动功能FugLe-Meyer评分，日常生活（ADL）能力Barthel指数评分。 两组治疗前后比较 P＜0.01早期康复组与对照组治疗前后比较P＜0.01.两组有显著统计学意义（P＜0.01） 4 讨论 早期康复一般是指发病后2周以内开始的康复，目前认为在患者生命征平稳，神经学症状不再发展后48h即可开始，以避免“废用”的出现[5]。本组病例康复介入最早在病后1d开始，最迟在病后1周内开始，平均4d。以神经促通技术康复的理论基础是基于中枢神经系统在损伤后具有结构和/或功能上的重组，即中枢神经系统具有高度的可塑性[6]。通过不断的学习和训练促使大脑休眠状态的突触活化、发芽、再生，早期康复可能加速了脑血管侧枝循环的建立，促进病灶周围脑组织或健侧脑细胞的重组或代偿。 早期康复主要针对缺血半暗带，通过增加脑血流量，减少半暗带区神经细胞的死亡，而反复的感觉冲动传入中枢，对轴突出芽、潜伏通路和突触的启用具有重要作用[7]。早期康复，即患者生命体征稳定、神志清楚就开始介入，良姿位摆放、体位变换、肢体的被动活动，逐渐过度到主动运动。 转移训练、平衡训练可以改善患者的运动功能状态，站立及步态的训练促进步行能力的恢复，建立正确的步态姿势是提高ADL的基础，同时利用健侧带动患肢训