护理查房四月.ppt

护理查房 四月份 病史 。患者,许凤先男性,82岁,住院号x1509198,因“肝癌胆道支架置入，内外引流术后一周”入院。患者于2014年3月因上腹部稍感不适，检查示：肝右叶占位，AFP无明显升高，后行PET/CT检查明确提示为肝癌，患者未进行治疗。2014年11月患者上腹部不适加剧，伴皮肤巩膜黄染，行上腹部MR平扫+MRCP：示肝内外胆管明显扩张，考虑为肿大淋巴结压迫胆总管所致。于2014年12月11日在局麻下想经皮胆道支架植入术，术后黄疸明显好转。2015年1月27日行胆管支架置入术+内外引流术。2015年4月3日患者出现寒战，高热，黄疸，腹胀，考虑为梗阻性黄疸，后转入介入科行经皮肝穿刺胆道内外引流术，术后患者症状好转，复查彩超示腹腔积液，后于4月7日行超声引导下腹腔积液穿刺置管引流术，腹胀较前好转。 2015年4月10日，患者为进一步治疗入院。既往有黄疸型肝炎病史三十余年。入院时神志清精神可，测T:36.8℃ P92次/分R 16次/分BP110/70mmHg,带入胆道引流管，腹腔引流管各一根。24小时胆道引流400ml,腹腔引流700ml。 2015年4月11日，查血常规示血红蛋白108g/L，生化常规示总胆红素219.0umol/L，尿常规示蛋白质（+）g/L，患者目前合并肾功能不全，电解质紊乱，低蛋白血症，遵医嘱予抗感染，支持保肝等治疗。24小时胆道引流800ml,腹腔引流1000ml。 2015年4月12日，患者神志清楚，精神稍萎，咳有黄脓痰，双下肢浮肿，胆道引流管内时有血性液体，继续予保肝支持治疗，并予止血，补充vk1治疗。留取痰培养，结果示无病菌生长。24小时胆道引流800ml,腹腔引流1600ml。 2015年4月13日24小时胆道引流550ml,腹腔引流1000ml。 2015年4月14日24小时胆道引流400ml,腹腔引流800ml。 2015年4月15日患者腹痛腹胀明显，予奥尔芬对症止痛治疗，并予脂肪乳氨基酸葡萄糖1440ml+丙氨酰谷氨酰胺20g+脂溶维生素2瓶+氯化钾20ml静脉营养支持治疗。24小时胆道引流550ml,腹腔引流750ml。 2015年4月16日24小时胆道引流500ml,腹腔引流1150ml。 2015年4月17日24小时胆道引流500ml,腹腔引流450ml。 2015年4月18日患者皮肤巩膜重度黄染，继续于保肝降酶支持治疗，并予先奇3.375g抗感染治疗。24小时胆道引流800ml,腹腔引流1700ml。 护理诊断与措施 营养失调，低于机体需要量：与肿瘤疾病有关 护理措施：1.遵医嘱静脉高营养支持治疗； 2.指导家属给予高热量，高蛋白，高维生素易消化饮食； 3.鼓励患者尽可能的多进食； 4.定期监测患者的体重，监测血清蛋白和血红蛋白等营养指表 有皮肤完整性受损的危险：与营养失调，双下肢浮肿有关 护理措施：1.协助患者定时翻身，建立翻身卡； 2.给予气垫床保护，发放体位垫； 3.保持床单元清洁平整无渣屑，如有潮湿及时更换 4.抬高双下肢，嘱患者勿抓挠浮肿部位 疼痛：与腹胀明显有关 护理措施：1.给予患者安静舒适的环境，协助采取舒适体位； 2.遵医嘱予药物止痛，观察并记录用药效果，做好用药宣教； 3.指导患者自我缓解疼痛的方式：如深呼吸，听音乐。 潜在并发症：肝性脑病，电解质紊乱，感染性休克，肝破裂等 护理措施：1.严密监测患者的生命体征，意识状况，记24小时引流量 ； 2.嘱患者多卧床休息，避免剧烈运动； 3.遵医嘱使用抗感染消炎药； 4.密切关注患者的血生化指标，避免快速大量排钾利尿，放腹水。 ?