2型糖尿病理性治疗(主任实习小讲课).pptVIP

糖 尿 病;北美;61/225.World Diabetes Day;高血糖的诊断标准;2型糖尿病:多重危险因素群聚的状态;2型糖尿病不是一种简单的疾病;与糖尿病 相关的死亡;中国大多数糖尿病患者的血糖控制不理想;2型糖尿病的发病机理; ;胰岛素抵抗;? 总的转归为逐渐加重 伴随慢性并发症的逐渐进展;? 慢性高血糖（葡萄糖毒性）：最重要因素，可逆性， 可误为β细胞衰竭 ; ;※ 对胰岛素敏感性的不利影响 葡萄糖转运蛋白的糖化，影响其移位及功能 血浆游离脂肪酸（FFA）增多， 葡萄糖摄取减少 肝中FFA增多，FFA氧化增强，肝糖异生增加 β细胞分泌胰岛素功能减弱 对碳水化合物代谢的不利作用 影响胰岛素的分泌，加重胰岛素的分泌缺陷 影响胰岛素的敏感性、加重胰岛素抵抗;? 高血糖不仅仅是一个化验指标 ? 可以引起高血糖症状及高渗综合征 ? 可以引起慢性并发症：微血管病变、大血管病变 ? 可以通过影响胰岛素分泌及敏感性，加重糖尿病症状 ? 糖尿病治疗上的意义 ? 严格控制高血糖可减轻葡萄糖毒性，改善胰岛素分泌及敏感性 ? 磺酰脲类继发失效的机制 ? 可由于葡萄糖毒性作用引起 ? 严格控制高血糖后可能使磺酰脲类恢复疗效 ? 1型糖尿病刚发现即用胰岛素强化治疗后出现“蜜月期” 与减轻萄糖毒性有关 ;;;理性治疗：针对2型糖尿病自然病程中不同时期的病理生理变化特点,选择用药 ;始动因素不同，治疗策略也应不同;传统的2型糖尿病的治疗模式; 后 果;糖尿病达标的主要障碍;;;  口服降糖药物分类?;; ;磺脲类药物的作用机制;磺脲类药物受体;常用磺脲类降糖药;第三代磺酰脲类药物（格列美脲）;Data from Henry. Endocrinol Metab Clin. 1997;26:553-573 - Gitlin, et al. Ann Intern Med. 1998;129:36-38 - Neuschwander-Tetri, et al. Ann Intern Med. 1998;129:38-41 Medical Management of Type 2 Diabetes. 4th ed. Alexandria, Va: American Diabetes Association; 1998:1-139 - Fonseca, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1998;83:3169-3176Data from Bell Hadden. Endocrinol Metab Clin. 1997;26:523-537 - De Fronzo, et al. N Engl J Med. 1995;333:541-549 - Bailey Turner. N Engl J Med. 1996;334:574-579 Medical Management of Type 2 Diabetes. 4th ed. Alexandria, Va: American Diabetes Association; 1998:1-139 - Goldberg, et al. Diabetes Care 21:1897-1903;磺脲类药物的选药原则 ; ;作用机制;2型糖尿病患者胰岛素分泌特点 ;胰岛素分泌模式 ; 格列奈类的优点; 给药方式; ;;非降糖作用： 对心血管疾病的各种危险因子均有一定的改善作用 降低血压 增强心肌功能 改善血管内皮细胞功能 增强纤溶活性 抑制血管平滑肌细胞增殖，增加HDL-C和LDL-C浓度 降低血浆游离脂酸(FFA) 降低尿白蛋白排泄量。;Endothelial dysfunction; 噻唑烷二酮类小结;噻唑烷二酮类小结;噻唑烷二酮类小结;早 期 足 量 全 程 联 合 ; ;作用机制 ;二甲双胍在2型糖尿病治疗中的作用;高血糖;EASD