儿童膀胱输尿管逆流症.PDFVIP

手術資料 兒童膀胱輸尿管逆 流症 Vesicoureteral Reflux (VUR) in Children 簡介 膀胱輸尿管逆流症是當膀胱內 充滿尿液或 排尿時，尿液異常地由膀胱逆流至上泌尿道輸尿管及腎( 臟) 。若患兒同時患有復發性泌尿道感染，便有可能會導致腎盂腎 炎腎衰竭。/ 服用預防性抗生素是最基本的治療方法 ，患兒需長期服用至痊癒或 至 5 歲階段(以較早者為準 ) ， 但預防性抗生素只能減低尿道復發的機會，並不能治療膀胱輸尿管逆流症。有部份患兒可能會自 行痊癒，但若服用抗生素後仍重複尿道感染或 令腎功能惡化等，便需接受手術以矯正膀胱輸尿管 逆流症。若 家長擔心患兒長期服用抗生素而可能引起副作用或 定期進行放射診斷造影而承受微量 輻射引發的不良影響，可選擇於較早階段讓患兒 進行外科介入手術 。家長可為患兒選擇內視鏡注 射 (Deflux)或輸尿管再植術治療膀胱輸尿管逆流症。 治療成效 內視鏡注射 (Deflux)或輸尿管再植術是用於治療膀胱輸尿管逆流症。大部份兒童於手術後亦可減少 尿液回流，從而降低腎臟損傷的風隩。然而術後數年內 ，患兒必需繼續密切觀察 ，以助預防及監 察任何腎臟損傷的跡象。 手術過程 1. 內視鏡注射 (Deflux) - 在全身麻醉下進行 - 把內視鏡經尿道放入膀胱以檢查膀胱 - 沿輸尿管管口或在管口下方注射增體劑使該部位突出，以防止尿液從膀胱逆流入輸尿管及 腎臟 2. 輸尿管再植術 (Cohen’s operation) - 在全身麻醉下進行 - 在下腹開一切口，並割開膀胱(傳統開放式手術) ；在下腹開三個小切口 (腹腔鏡微創手術) - 把受影響的輸尿管移離 與膀胱的連接處 - 造出黏膜下隧道以供輸尿管通過 - 於三角區對側位置與新植入的輸尿管管口接合 可能出現的風隩及併發症 1. 內視鏡 注射(Deflux) - 出血：如血尿或尿道口出血，但一般會自然停止 - 泌尿道感染：可能會因手術程序而引發及加劇 泌尿道感染 - 尿道損傷 ：由置入膀胱鏡造成 ，可能會導致尿道結疤或變窄 - 尿瀦留 ：手術後不能排尿，通常屬暫時性質，可能是由疼痛而造成 - 逆流情況有所改善或沒有改變 - 對側輸尿管可能會出現逆流情況(罕見) ，此情況可能會自然痊癒，亦可能需要接受外科手 術治理 Ref: PED-10c V2 Effective since 15-05-2017 COPYRIGHT UNION HOSPITAL Page 1 of 4 2. 輸尿管再植術 (Cohen’s operation) - 出血：傷口輕微出血及血尿通常會自己消失，但嚴重的出血則可能需再接受進一步手術治 療 - 傷口感染 ：可能會導致傷口裂開，又或需剖開傷口 放膿 - 尿道受損 ：由導尿或手術程序而引致 - 內臟受損 ：可能在插入儀器或在手術過程中造成的損傷，通常按需要在手術過程中加以處 理 - 逆流情況有所改善或沒有改變(罕見) - 輸尿管梗阻 ：在手術後，於新輸尿管管口或黏膜下隧道的位置可能會出現梗阻情況，可能 需再接受進一步手術治療 - 膀胱痙攣 ：在手術後早期隨時出現，較常出現在採用開放式手術的患兒，患兒可能會 出現 突然劇痛或尿瀦留的現象 - 吻合口滲漏 ：一般可放入泌尿引流管處理，但嚴重的吻合口滲漏則可能需接受進一步的 手 術治療 - 對側輸尿管可能會出現逆流情況(罕見) ，此情況可能會自然痊癒，亦可能需要接受外科手 術治理 **可能出現之風隩或併發症未能盡錄。請明白 無論手術如何妥善，仍有出現併發症的風隩。如附 近器官受損、手術後嚴重出血或滲漏時，可能需要進行另一手術治療這些併發症。 手術前的預備 1. 保持個人衛生可預防外科傷口感染。有見於此，院方強烈建議病人於手術當日清洗身體及頭 髮。 2. 醫生會向家長或監護人解釋 施行手術的原因 、程序及可能出現之併發症，家長或監護人明白 後便可簽署同意書。 3. 請告知醫生及護士患兒所有以往病歷、曾進行過的手術、最近所服用的藥物及因藥物或